下腔静脉 CTA

下腔静脉 CTA 检查是什么？

CTA 又称 CT 血管血管成像或 CT 造影术，是通过静脉注射对比剂以观察全身各部位血管细节的增强 CT。

下腔静脉是全身血液回流至心脏的主要大血管之一，主要收集下肢、盆腔和腹腔回流的静脉血。

下腔静脉 CTA 即下腔静脉的 CT 血管成像，用来观察下腔静脉的形态、位置及分布，管腔是否通畅等 ^[1]。

门诊和住院患者都可以检查。

下腔静脉 CTA 检查过程是怎么样的？

扫描前：

1. 医生会仔细确认有无对比剂使用禁忌证，并由您签署知情同意书；

2. 由护士在您的肘部或者手背部穿刺静脉留置针，以便扫描时注射对比剂；

3. 脱去外衣，摘除胸腹部的金属物品；

扫描时：

1. 受检者躺于扫描台上，双手上举至超过头顶；

2. 按照语音提示呼吸和屏气；

3. 先进行一次胸腹部平扫；

4. 通过提前准备好的留置针注射碘对比剂后，再次进行扫描。

扫描后：
医生会将受检者的留置针取出，压迫止血直至无血渗出。在候诊区观察 30 分钟左右，无不适后可离开。

一般情况下，整个过程可在半小时内可以 ^[2]。

下腔静脉 CTA 检查什么情况下要做？

1. 出现下肢水肿、肝损伤、肾损伤等症状，医生综合病情判断，考虑可能由下腔静脉及其属支阻塞引起，需要排查下腔静脉相关疾病。

   相关疾病如：下腔静脉及其属支内栓子形成、下腔静脉及其属支受压、下腔静脉及其属支狭窄、下腔静脉肿瘤等；

2. 用于相关区域手术术前评估（如肾移植术、门静脉高压分流术等），提供血管信息，辅助医生制定手术方案，防止术中误伤，降低手术风险；

3. 用于下腔静脉相关血管介入手术（如支架、滤器置入等）及外科手术的术前准备和术后随访。

下腔静脉 CTA 检查什么情况下绝对不能做？

妊娠期妇女：CT 检查具有辐射，因此孕妇禁止做该项检查，以免对胎儿生长发育产生不良影响。如果孕妇因临床病情需求必须行此项检查，需衡量临床受益与可能的风险。

使用碘对比剂的绝对禁忌证：甲状腺功能亢进未治疗者。

严重心、肝、肾功能不全者。

对造影剂有严重过敏史者。

下腔静脉 CTA 检查什么情况下最好不要做？

• 备孕期妇女：CT 检查具有辐射，备孕期最好避免做此项检查。

• 碘对比剂使用的高危人群：

  过敏体质、对急救药物过敏（如麻醉药、激素、非甾体消炎药等）、哮喘等。

  心肺疾病、肾功能不全、骨髓瘤和副蛋白血症、高胱氨酸尿等。

此外，糖尿病患者在碘对比剂使用前 48 小时内必须停用双胍类药物；碘对比剂使用后至少 48 小时且肾功能恢复正常或基线水平后才能再次使用，具体请咨询医生 ^[3]。

下腔静脉 CTA 检查有什么注意事项？

检查前：

检查前需向检查人员提供详细的病史，以便排查检查相关禁忌证，比如是否患有甲亢以及甲亢的治疗情况、是否对含碘对比剂过敏以及肾功能不全的情况等；

最好有家属陪同。

检查前禁食约 4 小时左右，以免对比剂使用过程中出现呕吐，引起误吸。

检查后：

检查后需要在指定位置继续观察 30 分钟左右，无不适后方可离开，检查完毕，多饮水促进对比剂的代谢 ^[3]。

下腔静脉 CTA 检查有什么并发症？

下腔静脉 CTA 检查并发症通常是因为碘对比剂（造影剂）的使用引起的。

碘对比剂不良反应发生率低，为 0.32％～0.64％，重度不良反应发生率为 0.01％～0.04％。最常见的不良反应以皮肤症状为主，如瘙痒、荨麻疹、面色潮红、血管炎等 ^[4]。

值得注意的对比剂不良反应有：

1. 对比剂肾病：因对比剂的使用造成的肾功能损伤，通常为一过性，数十天可恢复，具体情况以肾功能减退程度和身体状况为准。

   可通过检查前水化（多饮水及口服或静脉补液）进行预防。检查后也建议多饮水，以加速碘对比剂的排泄。

2. 对比剂外渗：对比剂渗出到血管外，一般来说外渗的对比剂仅会引起皮肤轻微的肿胀、红斑或烧灼痛。严重的造影剂外渗，一般发生在无沟通能力或血管情况不佳的患者中，引起皮肤坏死、溃疡。

   因此在检查过程中需要积极配合医生，注射对比剂过程中出现不适时应及时告知医生。

3. 过敏相关急性不良反应：包括恶心呕吐、荨麻疹、支气管痉挛、喉头水肿、低血压等。对于此类不良反应的预防是极为困难的，也尚无可靠的预防方法，故一般不预防用药。

4. 迟发性不良反应：一般发生于造影剂注射后 1 小时至 1 周内，包括恶心呕吐、头痛、肌肉疼痛、发热等，但许多症状可能来源于自身病情，建议就医 ^[3]。

对比剂使用的不良反应大部分发生在注射后 30 分钟内。因此检查结束后需留观 30 分钟左右，无不适后方可离开检查室。

下腔静脉 CTA 检查有辐射吗？

有。一次上腔静脉 CTA 的辐射量为 10～15 mSv ^[5]。

根据我国国家标准，建议每人每年的医学检查的辐射剂量不超过 50 mSv ^[6]。

因此，一年内进行 1～2 次下腔静脉 CTA 是安全的。

此外，CTA 仅对检查台上的受检者有辐射，检查结束后受检者不会携带辐射，不用担心检查后对周围人有辐射。

下腔静脉 CTA 检查结果中需要引起注意的是哪些？

• 血管情况：扩张、狭窄、闭塞等。

• 管腔内部情况：充盈缺损、血栓或癌栓形成等，可引起肺动脉栓塞，甚至猝死。此外，也可引起下腔静脉属支上游的器官淤血，造成肝损伤、肾损伤等。

• 周围组织情况：如周围有不明性质的肿块（可能是良恶性肿瘤或正常血管和组织）侵犯、压迫下腔静脉及其属支。

• 下腔静脉及属支变异情况：大多无症状。有些变异可能会引起临床症状，如腔静脉后输尿管可能会压迫输尿管引起积水和反复的尿路感染。

下腔静脉 CTA 检查结果中「充盈缺损」的意思是什么？

下腔静脉充盈缺损表明下腔静脉内有占位性病变。占位性病变有很多可能，可以分为良性和恶性的血管内占位。

良性的血管内占位是指不含恶性肿瘤细胞的栓子，最常见的为血栓。

恶性血管内占位通常指肿瘤直接侵犯血管，或者在血管内形成了癌栓。

下腔静脉 CTA 检查大概要多少钱？能使用医保吗？

不同地方收费不同，以浙江省为例，此检查为 1000 元左右。可用医保。

下腔静脉 CTA 检查大概多久出结果？

普通检查需要 1～3 个工作日。急诊 1 小时左右出结果。