右心声学造影

右心声学造影检查是什么？

简单来说，右心声学造影是一种心脏超声检查。

检查是利用超声成像的手段，经外周静脉注入含有微气泡的注射液，利用血液与微气泡之间的声阻抗差异形成强烈的超声反射，使得原来没有明显回声的心血管腔内的血流得以在超声图像上显示。

同时检查会结合生理及血流动力学，从而判断心脏及肺内是否存在血液右向左分流，排查如卵圆孔未闭、肺动静脉瘘、室间隔缺损等病理情况。

右心声学造影检查是心脏彩色多普勒超声的重要补充，提高了分流性先天性心脏病的检出率 ^[1]。

本检查门诊及住院均可进行。

右心声学造影检查过程是怎么样的？

右心声学造影检查的过程主要包括以下三步：

1. 心脏超声：

   患者首先接受一次常规心脏超声检查，以评估心脏基础情况。

2. 打超声造影剂：

   检查护士在患者的左侧肘静脉留置静脉通路，连接三通管（即有三个注射口的通道），将两只 20ml 的注射器连接在三通管，一只装有 8ml 生理盐水，一只抽取 1ml 空气。

   检查护士会抽取 1ml 血液，将生理盐水、血液和空气在两只注射器之间来回推注至少 20 次，均匀混合后制成右心声学造影剂，接着护士会从肘静脉快速注入制备好的造影剂

3. 再次进行心脏超声检查：

   此时需要遵循医嘱，进行深吸气后屏气（即 Valsalva 动作）时。医生会通过超声探头观察监测左心内是否出现气体微气泡信号，从而判断心内及肺内是否有右向左的血液分流的存在。

Valsalva 动作是什么？

为了保证右心声学造影检查结果的准确性，患者需要配合操作医生做以下 Valsalva 动作：
深吸一口气，再在憋气状态下做呼气的动作但不呼气（抵抗紧闭的会厌），以增加胸腔内压。

右心声学造影检查什么情况下要做？

在出现以下情况要考虑做：

1. 常规检查找不到病因的脑卒中，或频发短暂脑缺血发作。

   因卵圆孔未闭合与不明原因脑卒中存在密切的联系，需要进行该检查评估是否存在可以造成栓塞的异常血流通道 ^[2]。

2. 顽固性偏头痛。

   可进行右心声学造影评估是否存在肺动 ~ 静脉瘘、卵圆孔未闭等 ^[3]。

3. 需要评估右心腔大小、心腔内有无占位，心内膜边缘、室壁厚度、瓣膜反流等情况。

右心声学造影检查什么情况下不能做？

1. 重症紫绀伴心内大量分流者；
2. 重度肺动脉高压，急性大面积肺栓塞，急性心肌梗死者；
3. 重症肺气肿、呼吸功能不全、重症贫血患者；
4. 怀疑有主动脉夹层，腹主动脉瘤等，无法进行深吸气后屏气；

此外，患者如有呼吸困难、严重心肝肾功能不全、意识不清等情况，在检查过程中做不能配合进行深吸气后屏气，需谨慎做右心声学造影检查。

暂无。

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右心声学造影检查结果中需要引起注意的是哪些？

常见的异常检查结果有：

1. 卵圆孔未闭：微气泡经分流通道直接从右心房进入左心房，超声探及微气泡信号。

2. 室间隔缺损：微气泡经分流通道直接从右心室进入左心室，超声探及微气泡信号。

3. 肺动静脉瘘：微气泡经分流通道直接从肺动脉进入肺静脉，超声探及微气泡信号。

当检查报告出现以上情况时，医生需结合普通心脏超声检查（有条件时结合经食道超声检查结果）及有无头痛、脑缺血及脑梗等临床症状，综合判断患者是否应进行介入手术治疗。

右心声学造影检查结果中阳性的意思是什么？

右心声学造影检查阳性提示存在心脏血液右向左分流的异常情况，而分级提示分流量的多少，间接提示异常右向左分流通道的大小以及血液流速的快慢。具体分为 3 个等级：

• 1 级为少量微泡进入左心房（1~10 个微泡 / 帧图像）。

• 2 级为中量微泡进入左心房（11~30 个微泡 / 帧图像）。

• 3 级为大量微泡进入左心房（＞ 30 个微泡 / 帧图像），或左心房几乎充满微泡并导致左心房透明度明显减低 ^[3]。

若结果提示右心声学造影阳性，建议至心血管内科或神经内科等相关专科就诊。

右心声学造影检查大概要多少钱？能使用医保吗？

大概 100～200 元，具体视医院而定。可以用医保。

右心声学造影检查大概多久出结果？

基本检查完半小时内可得到结果，不同医院具体等待时间不同。