结核杆菌培养

结核杆菌培养检查是什么？

我国是结核病大国，结核病是我国常见传染病的一种，最多见的是肺结核，由感染结核杆菌引起。

与肺结核相关的检查很多，包括（痰）涂片、结核菌素试验、γ-干扰素试验、结核杆菌培养等，其中结核杆菌培养是最权威的检查手段，也就是我们说的「金标准」。

结核杆菌培养能提供准确、可靠的结核杆菌感染的证据，能有效诊断结核病，同时该检查还要配合药敏试验，为结核病的后续诊疗提供参考。

该检查一般需要住院检查 ^[1]。

结核杆菌培养检查什么情况下要做？

结核病初发患者：

1. 存在 2 周以上咳嗽咳痰、咯血、低热、盗汗等临床表现，不能排除结核病，可以做结核杆菌培养明确诊断。
2. 结核菌素试验、γ-干扰素试验、胸腹水等体液中「腺苷脱氨酶」数值 ＞ 45 等实验室检查提示结核感染，可以做结核杆菌培养明确诊断，并帮助选择合适的药物治疗。
3. 肺部 CT 或胸片显示「肺门淋巴结增大」「肺内原发灶」「结核性淋巴管炎」「肺内粟粒结节」等影像表现，提示肺部结核感染可能，可以做结核杆菌培养试验明确诊断，并选择合适的药物治疗。
4. 有结核病接触史的病人必要时也可以做结核杆菌培养检查 ^[1]。

结核病复治患者：

1. 对于先前已经明确诊断结核病的患者
   若出现新发的症状，如腹水、腹痛腹泻、头痛、呕吐等，可以做腹水或脑脊液等样本的结核杆菌培养，以明确是否存在结核病的播散，和其他器官的累及。

2. 复查结核杆菌培养的结核感染患者，可以明确其结核是否还具有传染性，如痰结核杆菌培养仍呈现阳性，则表示其仍具有传染性。

结核杆菌培养检查什么情况下不能做？

结核杆菌培养一般通过胸水、痰、尿、脓液、胆汁、腹水、脑脊液等标本来做结核杆菌培养：

当样本是痰、尿等易于取得样本时，结核杆菌培养没有明显的相对禁忌证和绝对禁忌证。

当样本是胸水、腹水、胆汁、脑脊液等时，一般需要通过有创操作取得样本，如胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺等，有以下情况的患者不建议做穿刺操作：

1. 生命体征不稳定的患者，例如血压比较低、失血比较多的患者，需要在纠正血压、改善休克的情况后再行考虑穿刺。
2. 有出血风险的患者，如凝血功能异常、血小板数量比较低、血友病患者等，需要先纠正凝血功能再考虑穿刺。
3. 穿刺点有皮肤感染的，可以考虑更换常规穿刺部位。
4. 胸膜腔已消失、严重衰竭、剧烈咳嗽等情况下，不能进行胸腔穿刺。
5. 有肝性脑病先兆、妊娠期、尿潴留未行导尿者、结核性腹膜炎粘连包块、严重肠麻痹肠管扩张者、包虫病、卵巢囊肿等情况下，不能进行腹腔穿刺。
6. 颅压升高，有脑疝风险者（可于降颅压处理后完善检查），怀疑后颅窝占位性病变者，开放性颅脑损伤者，既往有腰椎手术史等情况下，不能进行腰椎穿刺 ^[2]。

结核杆菌培养检查有什么注意事项？

结核杆菌培养选择的样本若是胸水、腹水等需要有创操作取得的样本时，需要注意：

• 按照医生指导做好术前准备，术中配合医生，术后遵医嘱执行；
• 操作前先排空膀胱，术后需要平卧一段时间；
• 取样本过程中有不适及时告知医生，但不要自己乱动；
• 腰椎穿刺要注意去掉枕头平躺 4～6 小时；
• 有创操作术后要注意保持伤口干燥和清洁 3 天 ^[2]。

结核杆菌培养检查有什么并发症？

取决于所选择的样本，若是选择痰样本、尿样本等，则一般没有并发症的风险。

若选择的样本是胸水、腹水、脑脊液等，则由于其需要有创操作取得样本，则有以下并发症风险：

• 有创操作术后出血，一般在按压后可以缓解；
• 有创操作术后出现感染，如出现发烧、局部皮肤红肿等，一般不会出现，若有，需要使用抗生素或解热退烧药对症处理；
• 胸腔穿刺后可能出现气胸、呼吸困难等不适，少量的气胸只需要观察，量大的话需要胸腔引流。
• 神经损伤、头痛、脑疝、腹腔脏器损伤等等并发症非常少见 ^[2]。

结核杆菌培养检查结果中需要引起注意的是哪些？

结核杆菌培养阳性，除了明确结核杆菌感染外，还证实患者有传染性，需要进行隔离，直到结核分枝杆菌抗酸染色及培养均为阴性 3 个月后才能解除隔离。

结核杆菌培养检查一般会联合细菌鉴定和药敏一起做，检查结果除了需要关注结核杆菌检查是否阳性外，还需要留意结核杆菌的菌株和结核杆菌敏感的药物。

结核杆菌培养阴性能排除结核感染吗？

不能排除结核感染，部分结核感染的病人经过规范抗结核治疗后已经不具有传染性，其结核杆菌培养可以呈现阴性。

有一部分结核感染的患者，其三次痰涂片及一次培养皆呈现阴性，称为菌阴性肺结核，也存在结核感染 ^[1]。

结核杆菌培养 + 药敏是什么意思？

结核杆菌培养 + 药敏检查，是在结核杆菌培养出现阳性结果后，对培养得到的结核菌株进行药物敏感性试验，来寻找对该结核杆菌菌株有效的抗结核药物，提高临床治疗效果。

结核杆菌培养检查大概要多少钱？能使用医保吗？

一项结核杆菌培养检查（如胸水结核分枝杆菌培养及鉴定），一般需要 120 元左右。（此处价格参考浙江大学附属第一医院）

检查价格因地区、医院不同有一定变化。可以用医保。

结核杆菌培养检查大概多久出结果？

结核杆菌由于其细胞壁独特，生长缓慢，一般的结核杆菌培养需要 4～8 周才会有结果。