肝占位性病变穿刺病理检查

肝占位性病变穿刺病理检查是什么？

肝占位性病变穿刺病理检查是指临床医生在 CT 或 B 超引导下用穿刺针取出少量活体肝组织，将标本进行病理学检查。该检查有助于判断肝占位性病变的性质（良性或恶性），进而指导下一步治疗 ^[1]。

肝占位性病变穿刺病理检查是手术操作，一般要求患者住院，术前需要进行局部麻醉。正常情况下整个穿刺过程需要半小时到 1 小时，术后 2~3 天可出院。

肝占位性病变穿刺病理检查包括哪些方法？

目前肝占位性病变穿刺病理检查包括以下 4 种方法，不同方法使用情况有所不同：

• 经皮肝穿刺：通过皮肤直接将针插入肝组织取得标本，是目前临床最常用的肝组织检查方法，常在 CT 或超声引导下完成。

• 经颈静脉肝穿刺：穿刺针沿着导丝，从颈静脉进入肝组织中取得标本，该方法出血风险更低，特别适合容易出血、有大量腹水的患者，但对操作人员和设备要求较高，目前只有一些技术成熟的医院开展。

• 栓塞肝穿刺活检：在经皮肝穿刺基础上，通过往穿刺通道栓塞胶原纤维或栓塞材料，减少出血风险，比较适合出血风险高的患者。

• 超声内镜引导下肝穿刺：超声内镜实时引导下穿刺，通过多次取样，可获取充足的组织，同时采用镇静可有效减少疼痛感，安全性较好，但对设备和操作人员要求也比较高，目前尚未全面普及 ^[1,2]。

肝占位性病变穿刺病理检查什么情况下要做？

主要是高度怀疑病变为恶性的患者。

具体来说，就是针对临床上影像学（CT 或 B 超等）提示肝占位性病变，但影像学表现不具有肝癌相关特征，临床医生结合相关病史（如慢性乙肝史、长期饮酒史等）及其他检查（如肿瘤标志物升高），高度怀疑病变为恶性的患者。

肝占位性病变穿刺检查在没有任何不适的情况下有必要做吗？

仍有可能。

临床上没有不适，目前占位原因无法明确，医生综合其他病史及检查结果（如慢性乙肝病史、长期抽烟饮酒史、肿瘤家族史、甲胎蛋白升高）等情况怀疑病变为恶性者，仍有必要做该项检查。

肝占位性病变穿刺病理检查什么情况下不能做？

有以下情况之一的患者一般不建议做肝占位性病变穿刺病理检查：

• 临床上考虑肝血管瘤、肝多房棘球蚴病
• 肝外梗阻性黄疸病人
• 有大量腹腔积液者
• 明显出血倾向，或严重的血小板较少（一般认为血小板计数＜50×109/L 会增加术后出血风险）、凝血功能障碍者（凝血功能检查中国际标准化比值 INR≥1.5）
• 昏迷或其他疾病不配合者
• 右胸膜腔或右膈下感染、脓肿，穿刺部位皮肤感染等

此外，有研究表明肝淀粉样变性、肝脏囊性病灶、妊娠会增加该检查的风险，一般临床医生会严格评估患者病情，谨慎考虑是否行该检查 ^[1,3]。

肝占位性病变穿刺病理检查前有什么注意事项？

1. 就诊时需要携带好已有的病历、检查结果供医生评估。

2. 术前需要完善相关检查

如血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血型测定、术前四项（乙肝两对半、丙肝、艾滋、梅毒）、常规心电图、胸片等。

根据情况选择肝脏影像学检查（肝脏彩超、超声造影、CT、磁共振等）。

若术前血小板低于 50×10⁹/L，术前需要使用升血小板的药物治疗；对于 INR 不达标（INR ≥ 1.5）的，建议先积极治疗纠正凝血功能异常，如使用维生素 K1 等。待上述指标正常后尽快进行该检查。

近期使用抗血小板或抗凝药术前需要停药（一般抗血小板药物如阿司匹林提前停 7~10 天，华法林至少停 5 天，低分子肝素停 12~24 小时），对有冠脉支架或人工心脏瓣膜置入者需要请相关科室会诊，评估停药利弊 ^[1]。

术前注意事项：

• 术前练习在床上小便（术后需要床上静卧休息），准备好便器，白色腹带（术后包扎需要，具体可询问护士）。
• 术前 1 天晚上 8 点后尽量不吃东西，10 点后不要大量喝水，若隔天手术安排时间较迟可与医生商量禁食禁水时间。
• 另外术前洗好澡，更换清洁衣裤，并排空大小便。

最后，注意手术当天至少有 1 位亲属陪同，确保安全。

肝占位性病变穿刺病理检查过程中要注意什么？

肝占位性病变穿刺检查过程中，患者需要注意尽量不要乱动，不要剧烈咳嗽等。

放松心情，必要时配合医生进行憋气即可，检查过程中有任何不适需要及时告知医生。

肝占位性病变穿刺病理检查后要注意什么？

肝占位性病变穿刺病理检查后，医生会用准备好的腹带对穿刺部位进行加压包裹，放上沙袋，有利于止血。患者需要做的是尽量少动，在家属帮助下回到病房静卧。

• 保持静卧：术后 6 小时保持安静卧床，不要活动。6 小时后拿下沙袋后可以在床上轻轻活动四肢，但不要剧烈翻身。术后 24 小时内不要下床，大小便需在床上进行，24 小时后解下腹带，可在家属帮助下下床活动，注意动作要轻柔缓慢一些，避免大笑、大口呼吸、拿取重物、弯腰等。

• 穿刺点护理：肝占位性病变穿刺病理检查后要保持穿刺点干燥，不要碰水，做好日常消毒、更换敷贴等，待伤口基本愈合后可碰水（一般 3~5 天）。

• 术后饮食：尽量进食较软，容易消化的东西，不要太油腻，注意营养搭配，少量多餐。

• 术后两周内不要做重体力劳动，避免进行剧烈的体育锻炼，如有头晕、乏力、脸色苍白、心跳加快、胸闷、腹胀、腹痛等不适，及时就近医院就诊。

肝占位性病变穿刺病理检查有风险吗？

肝占位性病变穿刺病理检查相对安全，正常情况下风险较小，一般不会危及生命。当然作为有创操作，它存在一定的并发症，可能的情况包括但不限于：

• 局部疼痛：穿刺部位钝痛，很少一部分人有剧痛。疼痛一般不会超过 24 小时，可自行好转，必要时可在医生指导下服用止痛片。
• 穿刺点感染，目前很少见，表现为穿刺点的皮肤红、肿、热、痛，一般在医生指导下服用相应抗生素即可，术后保持穿刺部位干燥、定期消毒换药可有效预防。
• 腹腔出血：术后出现烦躁不安、口干、面色发白、出冷汗、心跳加快、腹痛、血压下降等情况，需考虑是否存在腹腔出血。患者或家属需要及时告知医生，医生会根据患者生命体征综合评估进行处理，必要时需要开腹手术。
• 气胸、血胸或血气胸：术后出现胸闷、呼吸急促、呼吸困难、胸痛等，需结合肺部体格检查、胸部拍片、胸水彩超等检查明确。一般呼吸困难不明显，胸部片子显示肺压缩范围较小者无需特殊处理，密切观察即可；严重者需要行胸腔引流等，必要时需要开胸手术。
• 消化道穿孔：发生率很低，表现为腹痛、腹部压痛等，需结合相关检查（腹部 CT 等）明确并积极处理。
• 神经反射：主要是刺激到迷走神经而诱发，表现为心跳变慢、血压降低，严重者可能出现心率失常甚至心脏骤停等，需要积极处理，常静脉注射阿托品。
• 肝脏肿瘤种植转移：即在穿刺过程中造成肿瘤转移，很罕见，可通过外科或放疗处理 ^[1]。

肝占位性病变穿刺病理检查常见的异常结果有哪些？

非肿瘤性病变：

• 肝脓肿：需要积极抗感染治疗，若脓肿体积过大可行肝脓肿穿刺引流，对脓液做培养，明确感染的病原体后选择合适的抗生素。
• 肝硬化结节：简单讲就是纤维组织增生（类似皮肤上长了疤痕），肝脏结构被破坏。需要结合其他检查明确导致肝硬化结节的原因，积极处理，定期检查肝功能 ^[4]。

肿瘤性病变：

• 良性：肝血管瘤，如果肿瘤较小，患者无明显不适，一般不做特殊处理，6~12 个月定期到医院做 B 超检查即可。如果肿瘤较大（直径＞10cm），患者有明显不适（腹胀、腹痛、恶心、食欲减退等）或近期发现肿瘤生长速度加快，建议手术干预切除 ^[4]。

• 恶性：分原发性和继发性。

  原发是指肝脏自身细胞发生恶变，常见肝细胞癌、肝内胆管细胞癌、混合型肝癌，医生会综合考虑肿瘤性质和患者自身情况（年龄、身体情况等）决定治疗方式（手术切除、放疗或药物治疗等）。

  继发是指其他组织器官发生恶性肿瘤，转移到肝脏内形成的肿瘤，称为转移性肝癌。此时需要完善相关检查，包括肠镜、胃镜、胸部 CT、胰腺 CT、前列腺（男性）、乳房和妇科（女性）检查等，积极找到原发肿瘤病灶，评估是否可以手术切除，一般情况下单发的转移性肝肿瘤可以进行肝切除，若病灶为多发，则需要结合病人耐受手术的能力及原发肿瘤情况再决定是否手术，最后需要辅助药物化疗和放疗等 ^[4]。

肝占位性病变穿刺病理检查结果中免疫组化的＋/- 是什么意思？

检查结果中「＋」指免疫组化染色为阳性，「-」表示染色阴性。不管是阳性还是阴性，都有其临床意义，并不是说阳性就是不好的，阴性就是好的。

肝占位性病变穿刺病理检查结果「低 / 中 / 高分化腺癌伴显著坏死」是什么意思？

所谓「低 / 中 / 高分化」，用于表示肿瘤细胞与其相应的组织正常细胞的相似度。

分化程度越高，与正常组织的形态和功能更像，恶性程度相对较低，有更好的预后；低分化癌是恶性程度最高的，预后最差，中分化介于两者之间 ^[5]。

肝癌是肝脏恶性肿瘤的一种，「伴显著坏死」提示肿瘤生长速度快，有坏死区域。

肝占位性病变穿刺病理检查痛吗？

肝占位性病变穿刺病理检查术中因麻醉作用疼痛不明显，术后麻醉药效退后，穿刺部位会有一定程度的疼痛，不同患者对疼痛的敏感性和耐受程度有所差异。患者需要做的是放松心态，不要过分紧张，有助于缓解疼痛感。

肝占位性病变穿刺病理检查后肝要恢复多久？对身体有影响吗？

肝占位性病变穿刺病理检查后，一般情况一周左右肝可恢复正常，正常情况下不会对身体造成影响，术后 2 周内注意休息，不要干重活即可。

肝占位性病变穿刺病理检查大概要多少钱？能使用医保吗？

肝占位性病变病理检查总费用在 1000~2000 元，不同医院收费可能有所差异。可使用医保。

肝占位性病变穿刺病理检查大概多久出结果？

肝占位性病变穿刺病理检查一般 3~10 个工作日能出结果，不同医院情况可能有差异。