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    体表肿物穿刺病理检查
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    丁香医生医学团队

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    · 用于明确乳腺、甲状腺等体表肿物的良恶性。
    · 微创检查，需要行局部麻醉。
    · 门诊可完成，结果需等候 3～7 天。
    简介
    适应证
    禁忌证
    注意事项
    并发症
    结果解读
    更多信息
    更多

  • 简介

    体表肿物穿刺病理检查是什么？

    体表肿物穿刺病理检查是为了明确肿块性质，能为临床治疗决策提供参考的一种检查 [1]，准确率高 [2,3,4,5,6]。

    该检查主要包括 2 个部分：1. 局部注射麻醉药，在超声引导下，使用空芯针从被检者可疑病变处吸取部分组织；2. 对获得的组织标本行病理诊断。

    被检者需要于开展肿物穿刺的医院就诊，穿刺过程大约持续 10～40 分钟，在门诊或日间手术室操作即可检查，不需要住院，当日即可离院。

  • 适应证

    体表肿物穿刺病理检查什么情况下要做？

    出现以下情况时需要行此项检查：

    • 四肢、颈部、腋窝、女性乳房等浅表部位可以用手摸到较硬肿块，行超声检查提示肿块有恶变可能时。

    • 体表未摸到肿块，超声检查报告中提示有恶性肿块的可能。

  • 禁忌证

    体表肿物穿刺病理检查什么情况下不能做？

    出现以下情况时不能做或需要择期（改善相关情况后）做此项检查：

    • 穿刺点附近有发炎、破溃；
    • 严重血小板减少（<20*10E9/L）；
    • 凝血功能障碍或正在使用肝素等抗凝药（INR>2.0）；
    • 剧烈咳嗽或抖动不能配合；
    • 麻醉药过敏 [1,7]。

  • 注意事项

    体表肿物穿刺病理检查有什么注意事项？

    1. 检查前：

      • 应充分告知医生发病情况、既往疾病史、手术史、过敏史及用药史，尤其是阿司匹林、氯吡格雷、华法林等对凝血功能有影响的药物服用情况；
      • 认真阅读并签署知情同意书，提前咨询手术费用与风险；
      • 不需要空腹，适当进食预防低血糖，邀请家属陪同。

    2. 检查中：

      配合医生检查即可，如有不适及时告知检查医生。

    3. 检查后：

      • 充分按压穿刺点或加压包扎，保持穿刺点干燥清洁，3 天内避免剧烈活动；

      • 若出现发热、穿刺点肿痛或大量溢血等情况及时就医。

  • 并发症

    体表肿物穿刺病理检查有什么并发症？

    体表肿物穿刺病理检查可能会出现以下并发症：

    1. 出血或局部血肿：发生概率低。一般穿刺后半小时内常通过局部压迫、冰敷或加压包扎可预防出血或局部血肿的发生。
    2. 疼痛：穿刺过程痛感与打针相似，较轻微，穿刺后 3 天内可有隐痛，多数可自行缓解。如疼痛明显，也可以口服止痛药。
    3. 麻醉药过敏：极少出现，不要过于担心，如若发生，医生会中止穿刺进程并积极施救。

  • 结果解读

    体表肿物穿刺病理检查结果主要内容及需要引起注意的是哪些？

    1. 体表肿物穿刺病理检查报告中，主要内容包括：标本部位、肉眼检查、镜下描述、病理诊断等。

    2. 需要重点关注「异型或不典型增生」「不典型增生」「肿瘤」「癌」「分级」等内容， 具体意义如下：

      • 异型或者不典型增生（介于良性和恶性之间的一种中间过程）、肿瘤、癌常提示患者需要就医行下一步诊治。
      • 分级反映肿物的良恶性，诊断分级中 4/ IV 级及以上需要警惕恶性可能 [8]。

    需要注意的是，穿刺病理检查结果受多种因素的影响，会存在误诊、漏诊的可能。

    穿刺病理结果正常并不代表肿块不存在恶变的情况。需要专业医生根据临床各项检查结果综合判断病情。若医生仍考虑有恶性可能，可能需要二次穿刺或直接手术切除。

    乳腺病理报告上建议我做的免疫组化是什么？

    这是一项用来明确肿瘤来源，提高诊断准确率的检查，可以为乳腺恶性肿瘤的内分泌治疗与靶向治疗提供参考 [1]。

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  • 更多信息

    体表肿物穿刺病理检查大概要多少钱？能使用医保吗？

    不同检查部位、不同医院的检查费用有所不同，一般乳腺穿刺需要 1500 元左右；甲状腺穿刺 1200 元左右；乳腺旋切活检（麦默通）需要 4500 元左右。均可使用医保。具体费用建议咨询就诊医院。

    体表肿物穿刺病理检查大概多久出结果？

    根据检查方式的不同，出结果的时间有所差异。细针穿刺细胞学需要 3～5 个工作日，粗针穿刺病理学需要 5～7 个工作日。

    体表肿物穿刺病理检查会导致肿瘤扩散吗？

    发生率极低，有研究表明 0.2% 的乳腺癌可能会发生穿刺孔转移。不用过于担心，医生会严格把握穿刺的指症 [9]。

    体表肿物穿刺病理检查中粗针和细针有什么区别？

    细针穿刺：损伤小，不容易损伤周围器官，结果不如粗针穿刺准确 [7]，被广泛应用于甲状腺结节与淋巴结肿大等疾病。

    粗针穿刺：取材是一段组织条，能进行免疫组化检测，一般乳腺肿块明确诊断需要使用粗针穿刺。

    体表肿物穿刺病理检查除活检针穿刺外，有没有其他选择？

    有的。如乳腺肿块可采用「麦默通」技术，针孔更小，一次穿刺能旋切多量组织，减少反复穿刺创伤，并能直接切除小于 1cm 的良性肿块 [10]，但该项技术不适用于恶性肿瘤治疗。具体方案可咨询就诊开单医生。

    参考资料
    监制：李智、梁烨华
    [1] 武忠弼，杨光华.中华外科病理学（上册）[M].北京:人民卫生出版社，2002:26-31（35-37）（42）
    [2] 吴晓安,刘丽萍.二维超声TI-RADS分类联合超声造影在诊断甲状腺癌中的应用[J].中国医学影像学杂志,2019,27(02):131-134.
    https://kns.cnki.net/kcms/detail/detail.aspx?dbcode=CJFD&dbname=CJFDLAST2019&filename=ZYYZ201902013&uniplatform=NZKPT&v=giT-GCZ6pOZI8LYxLhnoODNydpJD3kQUcjyxMJ2MVkI-vOQ1sBDOzcer7bwIm6HM
    [3]张国芬,张虹,辛灵,高国璇,刘世伟,程元甲,刘倩,李挺,刘荫华.乳腺病灶空芯针穿刺活检与术后病理诊断一致性分析(附1394例报告)[J].中国实用外科杂志,2014,34(07):660-662.
    https://kns.cnki.net/kcms/detail/detail.aspx?dbcode=CJFD&dbname=CJFD2014&filename=ZGWK201407028&uniplatform=NZKPT&v=aTaKeyU2N6YUJBJUn5RPJxAcY2g0VzhuAQJb-VvhMzXnLdiBIPhUfZv72xL5Ws2r
    [4]Rautiainen S, Masarwah A, Sudah M, et al. Axillary lymph node biopsy in newly diagnosed invasive breast cancer: comparative accuracy of fifine-needle aspiration biopsy versus core-needle biopsy [J]. Radiology, 2013, 269(1): 54-60.
    https://schlr.cnki.net/zn/Detail/index/GARJ2013/SJPD13110700359976
    [5]姚运明. 超声引导下颈部淋巴结穿刺活检的临床应用[D].吉林大学,2013.
    https://kns.cnki.net/kcms/detail/detail.aspx?dbcode=CMFD&dbname=CMFD201302&filename=1013194690.nh&uniplatform=NZKPT&v=kPlIAwQ9HcO7b-KiObp0NksIBDNul52Q-SIKt2sv7vIia51vcqtHSf2C8lRzGzig
    [6] 梁勇.超声引导下浅表淋巴结穿刺活检的临床应用分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(A4):191-192.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2018.104.127.
    https://kns.cnki.net/kcms/detail/detail.aspx?dbcode=CJFD&dbname=CJFDLAST2019&filename=WMIA2018A4127&uniplatform=NZKPT&v=DoaLBL8kCZklMrssABjAqMQI3yLKipLPeds4HNxZVNLdomb0uhoQCq6fAQB59jgP
    [7]田文,孙辉,贺青卿.超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(2018版)[J].中国实用外科杂志,2018,38(03):241-244.DOI:10.19538/j.cjps.issn 1005-2208.2018.03.01.
    https://kns.cnki.net/kcms/detail/detail.aspx?dbcode=CJFD&dbname=CJFDLAST2018&filename=ZGWK201803001&uniplatform=NZKPT&v=hJ9QDmneMiYwnKVq5ZTAEGstSvZdir3t5hWjznSaj0QYqOJSPnhE5amcdCoqmX-L
    [8]Bose Shikha and Walts Ann E. Thyroid fine needle aspirate: a post-Bethesda update.[J]. Advances in anatomic pathology, 2012, 19(3) : 160-9.
    https://schlr.cnki.net/zn/Detail/index/GARJ2012/SJPD120727369254
    [9]Santiago Lumarie et al. Breast cancer neoplastic seeding in the setting of image-guided needle biopsies of the breast.[J]. Breast cancer research and treatment, 2017, 166(1) : 29-39.
    https://schlr.cnki.net/zn/Detail/index/GARJ2017/SJPD9C992EEA231B7858A98F8D55EC01BC0F
    [10]张爱玲,张蓉,张月欢,王永霞,袁领勤,黄珂铭,黄河清.超声引导下麦默通微创旋切系统在乳腺病灶诊治中的应用(附1761例报告)[J].中华乳腺病杂志(电子版),2010,4(01):84-89.
    https://kns.cnki.net/kcms/detail/detail.aspx?dbcode=CJFD&dbname=CJFD2010&filename=ZHRD201001015&uniplatform=NZKPT&v=zWVBWfk-_GhV4_KGxgAOtqf4cfbk7NLBbRbPdlxuhLpr94nGyH-qfDMRRsIDKr3S