巨细胞病毒检测

巨细胞病毒检查是什么？

巨细胞病毒 (CMV) 是一种常见感染，可感染所有年龄的人 ^[1,2]。

CMV 检查包括 CMV 抗体检测、CMV 核酸检测、CMV 抗原检测、培养和病理学活检等方法。医院常选用 CMV 抗体检测、CMV 核酸检测，为抽血检查，门诊或住院均可做 ^[3,4]。

巨细胞病毒检查有哪些项目？

目前医院常用的 CMV 检测方法包括 CMV 抗体检测、CMV 核酸检测、CMV 抗原检测等方法。

1. CMV 抗体检测：检测血中的抗 CMV~IgM 和 IgG 抗体。结果阳性可提示近期或曾经感染 CMV，有助于诊断，但存在假阳性。常和 CMV 核酸检测一起做。
2. CMV 核酸检测：检测血中的 CMV 病毒 DNA 。结果阳性说明体内存在 CMV 感染，灵敏度高，出结果迅速，是诊断 CMV 感染或带毒状态的重要方法。常和 CMV 抗体检测一起做。
3. CMV 抗原检测：检测血白细胞中的 CMV 蛋白 (pp65)。但抽血后需要尽快检测，且不能用于白细胞减少的患者。与前两种方法比较少用 ^[3,4,5]。

巨细胞病毒检查什么情况下要做？

1. 对于免疫功能正常的人群来说，CMV 感染通常无症状或症状极轻微，难以察觉。

2. 当免疫功能低下或者受损时（如严重感染、营养摄入不足，恶性肿瘤、放疗或化疗、器官移植受者、造血干细胞移植受者、HIV 感染者和接受免疫调节药物治疗的患者），CMV 感染可导致一系列临床表现，包括：

   • 非特异性综合征：发热、不适、乏力、肌痛、关节痛、白细胞减少、血小板减少等

   • 终末器官疾病：视网膜炎、肺炎、脑炎、肝炎或胃肠道溃疡等。

这些临床表现可导致严重疾病甚至死亡，因此当出现上述症状时，需检测是否有 CMV 感染 ^[6]。

巨细胞病毒检查为什么推荐孕前检查做？

CMV 是全球范围内最常见的先天性感染病原体之一。可导致新生儿先天性感音神经性耳聋、视力障碍、智力发育迟缓和病毒性肝炎、病毒性肺炎等疾病。

如果怀孕时 CMV 严重感染，可能导致孕妇流产、死胎、早产和新生儿死亡。

因此，孕前抽血筛查 CMV IgG 和 IgM，可明确孕前免疫状态，有助于区分孕期感染类型。

对于孕前活动性感染的妇女，建议暂不受孕，间隔 6 个月后再受孕。孕妇 CMV IgG 抗体筛查阴性，需引起重视并采取一定的保护措施。

巨细胞病毒检查对于哪些孕妇来说是必要的检查？

我国目前育龄妇女 CMV IgG 阳性率 ＞ 90%，孕期原发感染少见。因此不建议对孕妇常规进行 CMV 筛查，但具有以下情况的高危孕妇需进行 CMV 筛查：

1. 胎儿超声检查提示以下异常：胎儿生长受限、脑钙化、小头畸形、室管膜囊肿、脑室增宽、 肠管强回声、肝大或钙化、腹水、心包积液、肾脏强回声、胎盘增厚或钙化、胎儿水肿等；

2. 孕前曾进行病毒筛查，明确 CMV IgG 阴性者，孕 20 周前需要复查 ^[7]。

暂无。

巨细胞病毒检测有什么注意事项？需要空腹吗？

一般需要抽取 3 mL 左右的静脉血，抽血前排除凝血功能障碍，若有血友病等需提前告知医生。

不需要空腹。

暂无。

巨细胞病毒抗体检查结果中有什么需要注意的？

非妊娠期：

尽可能采用定量检测方法。必要时间隔 3～4 周后复查，动态监测 CMV IgG。不能确定感染类型时，应行 CMV IgG 抗体亲合力检查。

1. 提示近期或活动性 CMV 感染：IgM 抗体阳性；间隔至少 2～4 周的两次抽血样本中，检测到 CMV 特异性 IgG 滴度增加至 4 倍或以上；
2. 既往感染：IgG 阳性，IgM 阴性。考虑曾经 CMV 暴露或感染过；
3. 感染高风险：IgG 和 IgM 抗体均为阴性，有发生感染的高风险 ^[3,4]。

妊娠期：

1. 妊娠期 CMV 活动性感染：

   • 孕期再激活或再感染：孕前 IgG 阳性，孕期 IgG、IgM 阳性；
   • 孕期原发感染：孕前 6 个月内 IgG 阴性，孕期 IgM 阳性；

2. 孕前未筛查，孕期需检测 IgG 亲合力指数进一步明确诊断；

3. 感染早期或 IgM 假阳性：孕早期 IgM 阳性，IgG 阴性。间隔 1～2 周后复查：

   • 结果同前，则 IgM 为假阳性；
   • IgG 转为阳性，无论 IgM 阴性或阳性，则为原发感染，且为感染早期 ^[6]。

巨细胞病毒核酸检查结果有什么需要注意的？

当 CMV 核酸 PCR 定量检测阈值 ＞ 10E3 copies/mL 时，可诊断为活动性 CMV 感染 ^[5]。

巨细胞病毒抗体检测结果中 IgG 和 IgM 哪个更重要？

两个抗体都重要。

IgG 阳性提示曾经感染过 CMV ，很常见。

IgM 阳性提示两种可能：

1. CMV 活动性感染；
2. IgM 假阳性：IgM 抗体容易与与其他病毒有交叉反应；少部分人容易出现假阳性结果 ^[7,8,9]。

巨细胞抗体阳性大概多久消失？

CMV 特异性 IgM 抗体在症状出现 2 周后可检测出阳性，且 4～6 个月内都可为阳性，之后可转为阴性。

CMV 特异性 IgG 抗体在症状出现 2～3 周后可检测出阳性，并持续终身 ^[3,4]。

巨细胞病毒抗体检查和核酸检查都要做吗？

建议都做，可提高诊断准确性。

抗体检测：用于初筛，结果出来快；IgM 可能会出现假阳性，IgG 阳性一般提示既往感染，不能诊断活动性感染。

核酸检测：可以明确病毒复制水平高低，对诊断和治疗有较大帮助，但结果出来慢。

巨细胞病毒检查大概要多少钱？能使用医保吗？

一般为几十元，可以用医保。具体以当地医院规定为准。

巨细胞病毒检查大概多久出结果？

数小时到 3 天，不同医院不一样。

巨细胞病毒检测阳性对胎儿有影响吗？

孕期 CMV 感染对胎儿的影响和母亲感染类型有关，原发感染引起的胎儿感染和再激活或再感染相比病情较重。

孕妇感染 CMV 后，病毒可通过胎盘、母体分泌物及乳汁传播给胎儿。CMV 先天性感染可能导致新生儿先天性感音神经性耳聋、视力障碍、智力发育迟缓和病毒性肝炎、病毒性肺炎等，严重者可导致流产、死胎、早产和新生儿死亡。

新生儿通过接触母体分泌物或母乳喂养感染 CMV 时常无症状，数月后转为潜伏感染状态 ^[6]。早产儿更易通过母乳感染 CMV ^[7,8,9]。

巨细胞病毒检测阳性怎么办？

非妊娠期：

1. 对免疫功能正常者，数日至数周内可自行完全康复。一般不需要进行抗病毒治疗。目前尚无针对 CMV 感染的有效疫苗。
2. 合理休息、营养、放松心情，维持正常免疫力可减少再次感染可能。
3. CMV IgG 阴性者应减少与病毒接触的机会，注意个人卫生、经常洗手或手消毒。

育龄期或妊娠期：

1. 对于孕前 CMV 检测阳性的妇女，建议暂不受孕；间隔 6 个月后可受孕。
2. 当孕妇确诊为 CMV 急性感染，或影像学检查发现与胎儿宫内感染相关的异常时，建议转诊至有胎儿 CMV 宫内感染诊治经验的医疗机构进行进一步诊疗。必要时行羊膜腔穿刺诊断是否有宫内感染。
3. 当羊水 HCMV~DNA 阳性，可确诊胎儿宫内感染。建议每隔 2～4 周复查超声直至分娩，当发现胎儿有严重畸形时，建议终止妊娠；如果暂时未发现畸形，定期超声检查，产后需随访 ^[6,7]。

巨细胞病毒检测阳性会传染给家人吗？

会传染。

CMV 可经尿液、唾液、血液、痰液、精液、乳汁、宫颈分泌物和大便排出。主要通过密切接触（包括性接触）、消化道传播和母胎垂直传播。CMV IgG 阴性人群是易感者 ^[6]。