膀胱肿瘤内镜活检

膀胱肿瘤内镜活检是什么？

膀胱肿瘤内镜活检是将膀胱镜通过尿道进入膀胱内，通过显示器，医生可以直接观察膀胱肿瘤的数量、位置、大小、形态等 ^[1]，并用活检钳或电刀取出部分肿瘤组织，进行病理学诊断。病理学诊断的结果对后续治疗方案的选择有重要意义。

该检查门诊可做，也可住院。

操作前需排空膀胱，仰卧在检查台上并分开双腿（称为膀胱截石位）。麻醉方式可以采用局部麻醉、脊髓麻醉或者全身麻醉。检查过程大概需要 1～2 小时。

膀胱肿瘤内镜活检有哪些项目？

1. 观察尿道腔及膀胱颈口是否通畅，膀胱容量大小，输尿管开口位置及尿液引流是否正常等；
2. 观察膀胱肿瘤的数量、位置、大小、形态，周围膀胱黏膜的异常情况，以及其他良性、增生性、炎性或治疗性改变等；
3. 活检取下组织的病理检查结果（包括组织学类型，组织学分级，有无肌层，有无尿路上皮原位癌存在等）。

膀胱肿瘤内镜活检的病理检查结果可以代表真正的病情性质吗？

不一定能完全准确地反映，但有重要意义。

因为膀胱肿瘤内镜活检取到的标本相对有限。严格来说，病理检查的结果只代表取下来的这部分标本的病理性质。但医生一般会多点取样，将检查结果的可靠性最大化。

此外，标准的膀胱肿瘤 TNM 病理分期（ T 代表原发灶的浸润情况，N 代表淋巴结转移情况，M 代表远处器官转移情况）^[2]，无法只用膀胱肿瘤内镜活检结果得出，而需要通过根治性膀胱切除术明确。

膀胱肿瘤内镜活检什么情况下要做？

疑似患有膀胱肿瘤，但影像学检查（如 B 超，CT 等）无法明确诊断。

膀胱肿瘤内镜活检什么情况下不能做？

1. 生命体征不平稳；
2. 严重的全身感染；
3. 心、肝、肾等重要脏器严重病变；
4. 未控制的全身出血性疾病；
5. 生殖系统急性感染如：急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、附睾炎等；
6. 尿道狭窄；
7. 膀胱容量过小（＜ 60 ml）者多不能耐受这一检查，容易导致膀胱破裂；
8. 女性病人月经期或妊娠期。

膀胱肿瘤内镜活检前有什么注意事项？

1. 如有药物过敏史、长期用药史（尤其是阿司匹林或血液稀释性的药物）、怀孕或者有怀孕的可能，需提前告知医生；

2. 需完善凝血功能、血常规、尿常规等检查，来降低内镜活检术的风险；

3. 因内镜需反复使用，需要在操作前完善传染病相关检测；

4. 检查可采用局部麻醉、脊髓麻醉或者全身麻醉，患者可与医生沟通，选择最合适的麻醉方式；

5. 若选择全身麻醉，患者需要在检查前禁食禁水 6 小时；

6. 检查过程大概需要 1～2 小时；若选择全身麻醉，等待麻醉苏醒则需要更久的时间，因人而异，大约 2～3 小时。

膀胱肿瘤内镜活检后有什么注意事项？

1. 检查后尿道可能会有酸痛感或灼热不适感，这种症状可能会持续 48 小时左右；
2. 检查后尿液可能呈轻微的粉红色，这属于正常现象；
3. 多喝水，有助于减轻疼痛和血尿，也可降低尿路感染的风险；
4. 如果出现排尿时疼痛持续、无法忍受、检查后超过 8 小时仍无法排尿、发烧、下腹部疼痛、血尿浓重或出现血凝块等不适，立即至医院就诊。

膀胱肿瘤内镜活检有什么并发症？

1. 下尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）和血尿：较常见。需多饮水，一般 3～5 日可自行缓解。
2. 膀胱尿道损伤、膀胱穿孔、尿道假道形成：发生概率较小，无须紧张 ^[1]。
3. 尿路感染：可有腰痛、发热等表现，需到医院行抗炎治疗，是较少见的并发症。

膀胱肿瘤内镜活检对身体伤害大吗？

一般情况下，膀胱肿瘤内镜活检对身体伤害很小。

虽然在检查结束后，患者尿道可能会有轻度酸痛感或灼热不适感，最初的几次小便可能会有轻微血尿，但一般这些症状都会自行好转。

但是，如果检查后出现尿频、尿痛、发热等尿路感染症状，或是排尿困难、腹痛等严重不适，应尽快就诊。

膀胱肿瘤内镜活检对性功能有影响吗？

没有影响。

膀胱内镜通过尿道进入膀胱，但尿道与负责勃起的阴茎海绵体互不相通，因此膀胱内镜不会损伤到阴茎海绵体，也不会影响男性患者的性功能。

膀胱肿瘤内镜活检结果中需要引起注意的是哪些？

1. 肿瘤诊断：良性或恶性；

2. 膀胱肿瘤中良性比较少见，所占比例 ＜ 10%，包括膀胱内翻性乳头状瘤，膀胱平滑肌瘤，膀胱血管瘤，膀胱纤维瘤，膀胱嗜铬细胞瘤（副神经节瘤），膀胱肾源性腺瘤，膀胱子宫内膜异位症等 ^[4]。

   因良性肿瘤也有恶变趋势，千万不可轻视，请配合主管医生进行相应治疗。

3. 恶性肿瘤一般带有癌或肉瘤，最常见的膀胱恶性肿瘤是膀胱尿路上皮癌（移行细胞癌），其余还有鳞状细胞癌、腺癌、膀胱肉瘤和小细胞膀胱癌 ^[4]。需关注：

   • 有无肌层浸润：一般来说， 肌层浸润意味着更差的预后（治疗效果和生存期）。但因活检取得的组织较少，不一定能明确有无肌层浸润。

   • 低级别还是高级别：一般来说， 「低级别」 意味着更好的预后（治疗效果和生存期）。

膀胱肿瘤内镜活检大概要多少钱？能使用医保吗？

大约 800～2000 元，不同地区和医院的收费不同。

麻醉方式不同，可能带来费用上的差别，其中全身麻醉费用相对较高，大约 1000～2000 元。

可用医保，具体视医院而定。

膀胱肿瘤内镜活检大概多久出结果？

视医院而定，较快者 3～5 个工作日可出结果，一般需要 1～2 周。

膀胱肿瘤内镜活检会很痛吗？

和麻醉方式有关。

采取脊髓麻醉或者全身麻醉时，一般不会感到不适；

若采取局部麻醉，大部分患者会产生一定的不适感，尤其是在膀胱镜进、出尿道的过程中。一般可忍受，若感到难以忍受，及时和检查医生沟通。

此外，因男性的尿道比女性长，男性可能更容易感到不舒服。