胃镜病理检查

胃镜病理检查是什么？

胃镜病理是指在胃镜检查时，对部分病变组织进行取样，进行病理学分析，以明确病变性质。其中，活检钳是最常用的组织取样方法，可早期诊断上消化道的一些病变如胃炎、胃癌、食管癌等 ^[1]。

该检查门诊和住院均可进行。

胃镜病理检查什么情况下要做？

只要在进行胃镜检查时，医生怀疑有上消化道存在病变，即可钳夹组织进行病理检查 ^[1]。以下人群应格外注意：

• 长期反复腹胀、腹痛、烧心、嗳气、反酸、吞咽不畅；
• 不明原因的食欲减退、体重下降、贫血、呕血、黑便等；
• 既往胃镜检查、上消化道造影检查提示消化道病变，如萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等；
• 有食管癌、胃癌家族史；
• 高龄人群，长期幽门螺杆菌阳性患者。

胃镜病理检查什么情况下不能做？

• 严重心肺疾病：严重心律失常、心梗活动期、重度心力衰竭、哮喘急性发作、呼吸衰竭不能平卧等 ^[2]；
• 严重神经或精神系统疾病不能合作者；
• 处于休克昏迷；
• 存在食管、胃、十二指肠急性穿孔或其他急性损伤；
• 有出凝血机制障碍的出血性疾病。

胃镜病理检查有什么注意事项？

检查前：

• 如果长期服用阿司匹林、华法令等抗凝抗血小板药物，需要在检查前告知医生 ^[2]，权衡利弊，判断是否需要停药。
• 根据不同医院要求，可能需要完成血常规、凝血功能、传染病四项（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、心电图等检查。
• 签署相关检查知情同意书。
• 胃镜检查前一天晚餐应进食易消化食物，晚上 12 点后禁食禁水，第二天晨起禁食禁水（可用一小口水送服药物）^[2]。
• 如果是无痛胃镜检查，需至麻醉科评估身体状况及麻醉风险。

检查时：

• 无痛胃镜检查当天需有家属陪同，当日不要自己驾车。
• 糖尿病患者携带糖果以防止低血糖。

检查后：

• 若无不适，胃镜病理检查后 2 小时可饮温凉流质，软食（如面、粥、软菜等）。
• 若检查后出现呕血、黑便、头晕、心慌、持续腹痛或腹痛加剧，及时就诊。

胃镜病理检查有什么并发症？

胃镜病理活检后可出现胃内出血，多数是由于患者存在凝血功能障碍或肿瘤所致 ^[2]。

此外，胃镜作为侵入性的操作，与组织黏膜产生摩擦，也可导致机械性的损伤如胃黏膜穿孔、出血、撕裂、咽喉部损伤等。

胃镜病理检查如何解读？

胃镜病理检查报告通常包括患者的一般信息，收到的组织标本位置和数量，病变「镜下所见」图片及描述，以及病理诊断 ^[2]。病理诊断会记录病变的位置及病变性质。

1. 食管病变，如：

   • 食管黏膜炎症：可由胃酸、药物、感染、过热食物等多种原因引起，最常见的是反流性食管炎，由胃酸从胃部反流至食管灼伤食管黏膜引起，可有反酸、心窝部烧灼感等不适。一般对症处理即可。
   • 食管黏膜腺上皮化生：即 Barrett 食管，指正常食管的鳞状上皮被腺上皮替代，可导致食管腺癌发病率增加 ^[3]。多见于胃食管反流人群，需要及时至消化内科医生处治疗。
   • 食管鳞癌 / 腺癌 / 腺鳞癌：即食管上长了恶性肿瘤，鳞癌是最常见的食管癌，腺癌次之 ^[3]。诊断明确后应至胸外科医生处积极寻求治疗。

2. 胃部病变，如：

   • 慢性非萎缩性胃炎 / 慢性浅表性胃炎：这是最常见的报告，表示胃黏膜有轻度炎症，但是尚未发生明显形态学变化。主要调整生活方式，保持规律作息，健康饮食。
   • 萎缩性胃炎：指在非萎缩性胃炎的基础上，胃黏膜部分发生不同程度的萎缩减少甚至完全消失。其严重程度可用 +，++，+++ 表示，+ 号越多表示越严重。胃黏膜萎缩后，胃容易发生异常细胞增生（肠化生），甚至癌变。若检查报告为萎缩性胃炎需要及时至消化内科医生处评估并定期胃镜复查。
   • 肠化 /肠上皮化生：简称肠化，指胃黏膜的正常细胞被类似于小肠、大肠上皮的细胞所取代的现象 ^[3]。通常发生在萎缩性胃炎的基础上。肠化依据异常细胞占据胃黏膜的多少，可以分为轻度、中度、重度。肠化特别是大肠样上皮化生，与胃癌的关系密切。若胃镜病理提示肠化，应及时至消化内科医生处评估并定期胃镜随访。
   • 不典型增生 / 上皮内瘤变：是局限于黏膜表层的异常增生。不典型增生是重要的癌前病变，容易发展为胃癌，需要高度重视。低级别上皮内瘤变需要胃镜定期随访。重度不典型增生 / 高级别上皮内瘤变可在胃镜下行胃黏膜剥离术，既可以明确诊断又能达到治疗的目的。
   • 癌：如果病理报告提示「癌」，则几乎是肯定性诊断为「胃癌」。依据癌细胞的形态，可分为「低、中、高分化腺癌」，分化程度越低，恶性程度越高，越容易转移。「印戒细胞癌」是一类特殊的胃癌，极容易发生转移，恶性程度最高 ^[3]。胃镜病理活检难以对胃癌进行准确分期，需要及时至消化内科 / 胃肠外科医生处完善全身检查，判断分期，积极寻求手术、放化疗、靶向治疗等。

胃镜病理检查结果中的 HP 是什么意思？

HP 是指幽门螺杆菌，HP+ 表示活检病变组织内观察到有幽门螺旋杆菌存在，HP- 则相反。

HP 是一类已经与胃炎、胃溃疡、胃癌发生高度相关的细菌，若提示胃内有 HP 存在，应及时至消化内科医生处开始药物杀菌治疗。

胃镜病理检查大概要多少钱？能使用医保吗？

费用包含胃镜检查费用和病理检查费用。前者一般 200～400 元，无痛检查需要 500～1000 元；病理检查按每个病理样本 100 元收取费用。不同地区不同医院有所差异。

胃镜病理检查大概多久出结果？

一般 1～2 周，不同医院可能有所差别。