前列腺肿瘤术后病理检查

前列腺癌肿瘤根治病理检查是什么？

前列腺癌肿瘤病理学检查，指通过前列腺癌根治手术，对切除的组织标本进行病理分析，最终得出病理诊断。

病理检查是肿瘤诊断的金标准，可以明确前列腺的肿瘤类型，确定 pTNM 分期，从而指导肿瘤的综合治疗（包括术后放疗、化疗、内分泌治疗等），帮助临床医生判断预后。

前列腺癌肿瘤根治病理检查报告中有哪些项目？

病理报告中主要包括以下内容 ^[1]：

1. 个人信息：患者病历号，姓名，性别，年龄，标本取得的日期或手术日期。

2. 标本：手术切下来的标本来自哪个器官或器官的哪个位置。

3. 临床诊断：医生依据术前病史和检查所下的诊断。

4. 肉眼所见：不需要借助显微镜，凭肉眼所见描述标本特点。包括肿瘤大小、颜色、切面、质地、有无坏死、浸润范围等。

5. 镜下所见：通过显微镜所观察到的肿瘤细胞特点，包括细胞大小、形态、排列方式、核分裂象、生长方式、肿瘤细胞与周围血管及神经组织的关系等。

6. 免疫组化：当肿瘤细胞在显微镜下的形态难以鉴别时，可以进行免疫组化来分辨不同的肿瘤细胞类型。

7. 病理诊断：简要总结以上信息，包括肿瘤类型、分化程度、淋巴结转移数量等，拿到报告后需要重点关注该结果。

前列腺癌肿瘤根治病理检查什么情况下要做？

原则上前列腺癌根治术后离体的标本均需要进行该项检查。

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前列腺癌根治病理检查结果中切缘是什么？切缘阳性意味着什么？

正常情况下，报告提示：近尿道切缘、远尿道切缘未见癌，即两侧手术断端都没有癌残留，手术切除干净。

如果报告提示切缘可见肿瘤细胞，或者切缘阳性，意味着患者体内可能还有肿瘤残留。

大部分情况下，外科医生会保证足够的切除范围以达到肿瘤治疗的根治性，只有在极少数情况下会出现切缘阳性的情况，如肿瘤侵犯范围较大，数量多，无法彻底切除肿瘤等。如切缘阳性，患者应该与医生沟通，考虑后续的治疗办法。

前列腺癌根治病理检查结果中的 Gleason 评分和分级分组如何解读？

简单来讲，其与肿瘤的恶性程度有关：总评分越高，肿瘤分化越差；分级分组越高，疾病预后越差 ^[2]。

Gleason 评分系统是目前应用最广泛的前列腺腺癌的分级方法，该评分系统把前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级，均按 5 级评分，主要分级和次要分级的 Gleason 分级值相加得到总评分即为其分化程度。

• Gleason 1 级，是由密集排列但相互分离的腺体构成境界清楚的肿瘤结节；
• Gleason 2 级，肿瘤结节有向周围正常组织的微浸润，且腺体排列疏松；
• Gleason 3 级，肿瘤性腺体大小不等，形态不规则，明显地浸润性生长，但每个腺体均独立不融合，有清楚的管腔；
• Gleason 4 级，肿瘤性腺体相互融合，形成筛孔状，或腺腔形成不良，肾小球样结构；
• Gleason 5 级，呈低分化癌表现，不形成明显的腺管，排列成实性细胞巢或单排及双排的细胞条索，或粉刺样癌（乳头状，筛状或实体状结构中央出现坏死）。

新版 WHO 提出的前列腺癌新的分级分组系统根据 Gleason 总评分和疾病危险度将前列腺癌分为 5 个不同的组别:

• 分级分组 1 级：Gleason 评分 < 6，仅由单个分离的、形态完好的腺体组成。
• 分级分组 2 级：Gleason 评分 3+4=7，主要由形态完好的腺体组成，伴有较少的形态发育不良腺体 / 融合腺体 / 筛状腺体组成。
• 分级分组 3 级：Gleason 评分 4+3=7，主要由发育不良的腺体 / 融合腺体 / 筛状腺体组成，伴少量形态完好的腺体。
• 分级分组 4 级：Gleason 评分 4+4=8，3+5=8，5+3=8，仅由发育不良的腺体 / 融合腺体 / 筛状腺体组成；或者以形态完好的腺体为主伴少量缺乏腺体分化的成分组成；或者以缺少腺体分化的成分为主伴少量形态完好的腺体组成。
• 分级分组 5 级：Gleason 评分 4+5=9，5+4=9，5+5=10，缺乏腺体形成结构 (或伴坏死)，伴或不伴腺体形态发育不良或融合腺体或筛状腺体。

前列腺癌肿瘤根治病理检查结果中的 TNM 分期如何解读？

简单来说，肿瘤的 TNM 分期是指肿瘤的发展程度 ^[2]，即我们常说的肿瘤早期、晚期。

TNM 分期里面各个英文数字代号的含义如下：

T（Tumor）：原发肿瘤的范围和大小；

N（Node）：淋巴结播散情况；

M（Metastasis）：是否存在转移。

在 TNM 三个字母的右方附加一些数字，来进一步量化肿瘤具体恶化扩散的范围和程度。如 M0 表示没有转移，M1 表示有远处转移。

根据不同的 TNM 组合，可以确定肿瘤分期，用罗马字母 I、II、III 和 IV 期表示。一般 I 期代表早期，II、III 期代表中期，IV 代表晚期，一般是有远处转移的情况。

cTNM，即肿瘤的临床分期，是医生通过临床检查，影像学检查，实验室检查，细胞穿刺活检等手段确定肿瘤的分期。

pTNM，即肿瘤的病理分期，是医生通过给病人手术治疗，肿瘤的性质及侵犯范围经过病理学证实，最终来确定肿瘤的分期。

一般来讲病理分期 pTNM 较临床分期 cTNM 更为准确。不同分期肿瘤的治疗策略是不同，这也是肿瘤为什么要分期的主要原因。

前列腺癌肿瘤根治病理检查大概要多少钱？能使用医保吗？

一般 2000～3000 元，不同医院可能存在差异。

检查在医保报销范围中。

前列腺癌肿瘤根治病理检查大概多久出结果？

一般 5～7 个工作日，不同医院可能存在差异。