腹部肿物穿刺病理检查

腹部肿物穿刺病理检查是什么？

腹部肿物穿刺病理检查，指在局麻或全麻后，通过超声、CT 或超声内镜引导，使用细针从患者可疑病变处吸取部分组织，进行病理诊断 ^[1]。

此项检查重点是明确肿块性质，适用于影像学难以诊断的囊性或实性肿块 ^[2]。

该检查需要住院进行。

腹部肿物穿刺病理检查什么情况下要做？

• 体检发现肝、胆、胰、脾、肾上腺「占位性病变」或「实性结节」后；
• 有病毒性肝炎、肝硬化病且肿瘤标志物升高者；
• 常规超声或 CT 不能确定肿块来源部位或性质；
• 行胃、肠镜检查后发现肿块在腔外者可考虑；
• 胰腺肿块需在超声内镜引导下穿刺；
• 少部分囊性肿块也可穿刺抽液，明确诊断 ^[3]。

腹部肿物穿刺病理检查什么情况下不能做？

• 穿刺点附近有发炎、破溃者；
• 严重血小板减少（ < 20*10^9/L）；
• 凝血功能障碍或正在使用肝素等抗凝药者（INR>2.0）；
• 剧烈咳嗽或抖动不能配合者；
• 麻醉药过敏者；
• 高度怀疑海绵状血管瘤或有严重坏死的较大肿瘤；
• 大量腹水。

腹部肿物穿刺病理检查有什么注意事项？

1. 穿刺前：

   • 应充分告知检查医生病史与特殊用药史，尤其是阿司匹林、氯吡格雷、华法林等；
   • 认真阅读并签署知情同意书；
   • 术前常需禁食禁水 6 小时。

2. 穿刺中：该检查需要家属陪同，过程中积极配合医生调整姿势体位或屏气。

3. 穿刺后：

   • 加压包扎，保持穿刺点干燥清洁，3 天内避免剧烈活动；
   • 若穿刺结果不理想，可能需要再次穿刺活检。

检查腹部肿物穿刺病理检查有什么并发症？

主要为穿刺相关并发症，包括：

• 出血或局部血肿；
• 局部疼痛；
• 麻醉药物过敏；
• 损伤血管、脏器而大出血，甚至休克；
• 胆漏，腹膜炎；
• 发热感染
• 肾穿刺后可能出现肾破裂、血尿、肾周血肿等。

腹部肿物穿刺病理检查结果中需要引起注意的是哪些？

腹部肿物穿刺病理检查报告中，主要内容包括标本取自哪里、医师能看见什么、初步诊断及进一步建议，下面以举例说明：

1. 「（肝占位穿刺标本）低分化癌，倾向胆管细胞癌，建议免疫组化」

   需要重点关注的是「异型」「肿瘤」「癌」等词，常提示患者需要进一步检查或治疗；

   「考虑」「可能」「倾向」等词，则提示本次穿刺结果仅供参考，还需要结合其他检查诊断疾病。

2. 「（胰腺穿刺标本）一针组织呈 L 型，镜示胰腺小叶结构存在，间质纤维组织增生，炎细胞浸润，初诊慢性胰腺炎，待免疫组化染色，再做报告」

   「纤维增生」「炎细胞浸润」提示有炎症，多数是良性结果。

需要注意的是，尽管病理检查是最准确的检查，然而由于取样组织较少，不能代表整个肿块。其次，判读结果非常依赖病理医师的经验，有一定误诊、漏诊可能。因此，穿刺结果正常不代表没有疾病进展的风险，应定期复查。

腹部肿物穿刺病理检查结果显示「浸润」是什么意思？

浸润指异常细胞出现在正常组织中并有进一步扩散的趋势，就像水洒在衣服上逐渐让大片衣服湿润一样。我们应重点关注是何种细胞浸润，若是炎症细胞就提示局部有炎症或感染，若是肿瘤细胞浸润则提示恶性肿瘤，有转移可能 ^[4] 。

腹部肿物穿刺病理检查结果显示异型、不典型增生是什么意思？

病理学专业术语，提示肿块介于良性和恶性之间的一种变化过程，需要进一步检查与早期干预。

腹部肿物穿刺病理检查结果建议的免疫组化是什么？

免疫组化属于特殊检查，通过检测组织中特定抗原，明确肿瘤组织来源，提高常规病理的诊断准确率，对恶性肿瘤的进一步治疗提供参考 ^[1]。

腹部肿物穿刺病理检查在哪里做？

开展肿物穿刺的三甲医院，大部分穿刺通常由超声介入科或专科医生在日间手术室或手术室内操作。该检查需要麻醉，穿刺过程大约持续 20～40 分钟，风险比体表肿物穿刺高，因此常需要留院观察。

腹部肿物穿刺病理检查大概要多久出结果？

通常在 1～2 周内，免疫组化需延迟 1 周，不同医院可能存在差异。

腹部肿物穿刺病理检查大概要多少钱？能使用医保吗？

以浙江省某三甲医院为例，超声引导下肝、胆、胰、脾、后腹膜、肾等部位穿刺需要 1500～2500 元；CT 引导加收 300 元左右，超声内镜引导下穿刺加收 600 元左右。

均可使用医保。

腹部肿物穿刺病理检查会导致肿瘤扩散吗？

有极低的可能性，有研究表明超声引导下的腹部肿物穿刺活检导致的针道种植发生率仅为 0.003～0.009%^[5]。

超声造影下腹部肿物穿刺的造影剂会不会影响健康？

不会。

与增强 CT 或增强 MRI 不同，超声造影所采用的造影剂是微气泡声学造影剂 ^[6]，是微泡包裹空气或惰性气体，不含重金属或放射性物质，对人体无毒害作用。并且可以通过呼吸排出体外，不会影响肝肾功能，目前也没有过敏反应报道。