脑血流灌注显像

脑血流灌注显像检查是什么？

脑血流灌注显像是反映局部血流灌注和脑功能状态的一种检查。

该检查通过静脉注射特殊的显像剂，使其进入大脑组织，局部脑血流量高的部位，显像剂分布得更多，再通过利用利用 γ 照相机，或者 SPECT 技术，扫描获取这些显像剂的分布图，经计算机定量处理后可算出局部脑血流量。

该检查常来检查缺血性脑血管病、脑梗死、癫痫、阿尔茨海默病和痴呆、颅脑损伤、脑肿瘤、帕金森病、脑动静脉畸形以及情绪障碍等疾病。

脑血流灌注显像检查什么情况下要做？

• 缺血性脑血管病的诊断、大脑血流灌注和功能受损程度的评估。
• 脑梗死的诊断。
• 癫痫发病的脑部病灶定位。
• 阿尔茨海默病、痴呆的诊断与鉴别诊断。
• 颅脑损伤后或其手术前后脑血流灌注及功能情况的评价。
• 脑肿瘤放疗后、手术后复发或坏死的鉴别诊断。
• 脑死亡的诊断。
• 脑动静脉畸形的辅助诊断。
• 帕金森病的诊断。
• 情绪障碍（包括焦虑症、恐惧症、强迫症和癔症、精神分裂症、睡眠障碍的功能损伤）定位及辅助诊断。
• 其他，如儿童孤独症、学习障碍、抽动障碍、注意缺陷多动症、偏头痛、精神发育迟缓的功能损伤定位，治疗方法的筛选和疗效评价 ^[1]。

脑血流灌注显像检查什么情况下不能做？

对过氯酸钾过敏的患者不可做；其他无明确禁忌证。

脑血流灌注显像检查有什么注意事项？

• 脑血流灌注显像检查前，患者需提前 1～2 天停止服用扩血管药物，同时禁烟、酒、咖啡等，以免影响结果的灵敏性 ^[2]。
• 检查前一晚保证充足的睡眠。检查前 4 小时需禁食，可以饮水。如检查前不能进食者，则要听从医生的安排，口服 50 克糖粉液或静脉注射 50% 葡萄糖 40 ml，以防因低血糖而影响检查的结果。
• 对于不能配合者，需要家属陪同，并可能需要适当使用镇静剂。
• 注射显影剂前 30～60 分钟，听从医嘱服用过氯酸钾，以封闭脉络丛、甲状腺和鼻黏膜，减少成像干扰，服用后需饮水 200 ml，以减少其对身体的损伤。
• 注射显影剂前，需佩戴耳塞、眼罩。
• 整个检查过程中患者呈仰卧位，一般会使用头托以辅助固定头部，需保持安静放松，同时保持头部固定，以保证图像的质量。
• 检查完成后，虽然显影剂具有的放射性不会对其他人造成影响，但是为了避免不必要的放射接触，在做完检查的 2～3 天内，与其他人之间可以保持 1 米以上的距离，尤其是孕妇及 2 岁以下的儿童。
• 如果受检者是处于哺乳期的妇女，做完检查后要中断哺乳 12 小时 ^[3]。
• 检查完成后应多饮水多排小便，促进体内残留的显影剂尽早排出。

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脑血流灌注显像检查结果中需要引起注意的是哪些？

1. 正常影像：一般在图像上，显像剂浓聚的地方为红色，黄色次之，绿色为稀疏。

   需测定脑部组织 rCBF 值，SPECT 测定的 rCBF 参考值为 44.2 ± 4.5 ml/（100g・min），左右脑的 rCBF 值相近。且左右大脑半球相应部位放射性比值差异小于 10%，大于 10% 为异常 ^[1]。

2. 异常结果：断层影像上 ≥ 2 个方向断面有一处或多处异常放射性减淡缺损或浓聚灶，病变范围＞2cm × 2cm；「脑室及白质区域扩大，尾状核间距增宽，两侧丘脑、尾状核及小脑放射性分布较明显不对称」等表述均提示异常 ^[1]。

   • 短暂性脑缺血发作和可逆性缺血性脑病：缺血部位 rCBF 值降低，一般认为皮质 rCBF 值低于 23 ml/(100 g・min) 时，才出现临床症状。
   • 脑梗死：脑梗死发病早期即可检出。
   • 阿尔兹海默病的诊断与鉴别诊断：阿尔兹海默病患者，图像上可通过不同区域的放射性、对称性与其他类型痴呆鉴别。
   • 癫痫致病灶的定位：图像上可见，癫痫发作时，癫痫致病灶放射性增加；癫痫发作间期，癫痫致病灶放射性减低。
   • 脑肿瘤手术及放疗后复发与坏死的鉴别诊断：如果脑肿瘤复发，因肿瘤的血供丰富，所以复发病灶的 rCBF 值升高，图像上可见放射性分布异常浓聚灶。
   • 脑功能研究：脑血流量与脑功能活动之间存在密切关系。如通过视觉、听觉、语言等刺激时，图像中可观察到枕叶视觉中枢、颞叶听觉中枢以及额叶语言中枢放射性分布增加。
   • 颅脑外伤：患者血肿或挫伤部位 rCBF 值减低。如果有后遗症，也可以发现脑内存在血供障碍。
   • 其他：在很多神经精神疾病患者中，可以观察到 rCBF 值发生增高或减低的变化。

3. 发现异常时，建议及时联系医生沟通后续处理。

脑血流灌注显像检查结果中「放射性减低缺损」和「放射性浓聚」意思是什么？

放射性减低或缺损：与对侧相比，此处脑组织血供少，随着血液分布过来的显影剂也减少。

放射性浓聚：与对侧相比，此处脑组织血供更丰富，随着血液分布过来的显影剂也增加。

脑血流灌注显像检查大概要多少钱？能使用医保吗？

脑血流灌注显像检查大概需 4500～5000 元，医保能报销部分费用 ^[4]。

脑血流灌注显像检查大概多久出结果？

一般检查完成后 1～2 个工作日可以获得结果。

每个医院情况不同，建议在检查前或检查结束后询问主管医生或检查医生。

脑血流灌注显像和脑血管造影有什么区别？

两者主要区别：

1. 检查的对象不同。

   脑血流灌注显像检查脑部组织各部分供血，可以评估各部分脑组织的功能状态。

   脑血管造影则通过 X 线技术检查脑部血管，可以具体了解血管本身的情况和变化 ^[5]。

2. 显影方式不同。

   脑血流灌注显像显影一般用 SPECT（单光子发射计算机断层成像术）或 PET（正电子发射断层成像术）。

   脑血管造影一般用 CT 增强或者磁共振磁共振增强。

3. 显影剂不同。

   脑血流灌注显像显影一般用 99mTc-双半胱乙酯和 99mTc-六甲基丙烯胺肟。

   脑血管造影如果使用 CT 增强，一般用含碘造影剂，如果使用磁共振增强，一般用的是含钆对比剂。