肺肿瘤穿刺病理检查

肺肿瘤穿刺病理检查是什么？

肺肿瘤穿刺病理检查是为了确认肺部的病变或肿块是否为肿瘤，明确肿瘤类型，性质（良恶性）等，从而进一步帮助医生确定治疗方案，包括手术、放疗和药物治疗等。

肺肿瘤穿刺病理检查中，医务人员从患者体内穿刺取出少量活体肺组织，再将取出的标本进行病理学检查来明确诊断。

肺肿瘤穿刺活检是手术操作，需要进行局部麻醉。手术过程需要半小时到 1 小时，一般在门诊即可完成。

肺肿瘤穿刺病理检查有哪些方法？

肺肿瘤穿刺病理检查主要包括经皮肺穿刺活检、经支气管镜肺活检。

1. 经皮穿刺肺活检是在 X 线、 CT 或超声指导下，医生用针刺入肺部病变局部，抽取部分细胞或组织。
2. 经支气管镜肺活检可以在纤维支气管镜下进行观察，在可疑的病变部位进行活检。

肺肿瘤穿刺病理检查方法怎么选择？

目前肺肿瘤穿刺病理检查常用方法包括经皮穿刺活检和经支气管镜肺活检，一般情况下，医生会根据情况选择合适的检查方法：

1. 肿块靠近肺的周边，紧贴胸壁或离胸壁较近，一般采取经皮穿刺病理检查。
2. 肿块位于肺的中央，一般采取经支气管镜活检病理检查 ^[1]。

肺肿瘤穿刺病理检查有哪些方面？

肺肿瘤穿刺病理检查常规包括以下几个方面：

1. 肉眼所见：病理医生对送检的穿刺组织标本进行大体的描述，包括数目、长度、颜色、质地等。
2. 镜下所见：病理医生对拿到的标本进行包埋、切片并染色，在显微镜下进行观察。
3. 病理诊断：最重要的结果部分，也是我们最需要关注的。常规的诊断包括送检标本的组织类型（正常组织，非肿瘤性病变或肿瘤性质）。

肺肿瘤穿刺病理检查什么情况下要做？

一般情况下，胸部 X 线或 CT 提示出肺结节或肿块，临床医生结合其他检查及相关病史，如肿瘤标志物升高，长期吸烟史等，高度怀疑为肿瘤时需要进行该项检查。

此外，对肺部感染性疾病感染病原体无法明确，正规治疗后未见好转情况下，为了进一步确定病原学诊断，临床上也建议进行该项检查。

医生建议进行肺肿瘤穿刺病理检查的可能情况包括但不限于：

1. 影像学提示肺内孤立结节或肿块，原因不明，尤其怀疑为恶性者。
2. 原因不明的纵隔肿块。
3. 经过痰液和纤维支气管镜的各种检查仍然无法确定的肺部病变。
4. 对肺肿瘤转移或扩展到肺门、纵隔的恶性肿瘤患者，为了确定肿瘤类型，以便制定化疗或放疗方案。
5. 严重肺部感染出现局灶性或多发性肺实变或肺脓肿，感染菌不明，常规抗菌治疗失败的患者，可以做肺穿刺引流及穿刺物的病原体培养 ^[2]。

肺肿瘤穿刺病理检查什么情况下不能做？

肺肿瘤穿刺病理检查的绝对禁忌证：

1. 出血风险很高，血小板低于 40 x 109 /L 或凝血酶原时间在 16 s 以上时，一旦术中出血，可能危及生命；
2. 肿块太靠近心脏或大血管，若扎到心脏，引起心室颤动，若扎到动脉易出现大出血；
3. 严重的心脏病变，无法纠正的心律失常和心功能不全，新近发生心肌梗死者（6 周内）。

肺肿瘤穿刺病理检查的相对禁忌证：

1. 严重的肺功能不全伴呼吸困难，不能平卧；
2. 严重的肺动脉高压（平均动脉压大于 35 mmHg），肺动静脉瘤或其他血管性肿瘤；
3. 穿刺部位皮肤和胸膜腔存在急性化脓性感染；
4. 不合作者，包括意识不清，不愿意配合；
5. 肺包虫病、肺大疱、膜下大疱者，需要临床医生确认穿刺部位无病变才可进行 ^[2]。

肺肿瘤穿刺病理检查有什么注意事项？

穿刺术前要求检查血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图及肺功能测定等，此外还需有近期的胸部 CT 扫描片，方便在手术过程中定位。

对于凝血功能障碍或者心电图存在异常的，应先接受相关治疗后再进行该项检查。

• 术前准备工作包括：

  1. 提前停用阿司匹林，非甾体类抗炎药如华法林等，一般需要提前停用 1 周左右。
  2. 术前 8 小时要求禁食，根据身体情况可饮少量水。
  3. 签署知情同意书，了解穿刺目的、意义和操作方法，术中注意事项及术后可能出现的并发症。
  4. 提前跟亲属商量好，检查期间至少有一位亲属陪护，确保安全。
  5. 对于紧张不安，咳嗽或者气道分泌物较多者，在医生的指导下，术前 30 分钟可能需注射阿托品或可待因等。

• 术中需要注意的：

  1. 尽量不要大幅度活动，保持体位，以免影响穿刺定位的准确性。
  2. 避免剧烈咳嗽，穿刺过程中有任何不适，如呼吸急促或呼吸困难，胸痛等，需要及时跟穿刺医生沟通。

• 术后需要注意的：

  1. 经皮肺穿刺病理检查术后需要按压穿刺部位 5～10 分钟。
  2. 检查后进行胸部 X 线检查，检测是否漏气，避免肺部塌陷。
  3. 一般建议术后在医院留观一段时间（2～4 小时）后，确保安全后可离院。

• 离院后，需要注意：

  1. 24 小时内尽量少动，多卧床休息，建议后续休息几天，不要进行大幅度运动。
  2. 经皮肺穿刺活检的部位保持干燥，一天消毒并换药 1 次，穿刺部位不要碰到水，待伤口愈合后即可正常洗澡，一般需要 3～7 天。
  3. 穿刺后若出现以下情况之一，应尽快去离家最近的医院就诊：呼吸急促、呼吸困难、心跳加快、呼吸时胸部或肩部疼痛，穿刺部位发红，肿胀，出血或渗出大量液体等。

肺肿瘤穿刺病理检查有风险吗？有什么并发症？

肺肿瘤穿刺病理检查有一定的风险，风险高低与自身的情况有关，一般情况下，危险因素越多，穿刺出现风险的可能性越大。常见的危险因素包括：

1. 肿块的位置，位于心脏附近的肿块风险较高，存在不慎损伤心脏的情况。
2. 肿块的大小，一般情况下，肿块越小，穿刺难度越大，风险越高。
3. 年龄及总体身体情况，一般情况下，年龄越大，身体状况越差，出现并发症的概率越高。
4. 胸水量，对于符合穿刺要求的，胸水量越多，穿刺定位的难度越大，风险越高。

常见的并发症有：

1. 气胸：最常见的并发症之一，据统计，平均 5 人会有 1 人出现该并发症。所谓气胸，简单理解就是肺漏气了，漏气量较小时通常可以自行治愈，无需进一步治疗；漏气量较大时，医生会根据情况安置一根引流管。
2. 出血：肺部出血也是常见的并发症，部分可能会合并咳血，咳出的血量较多时应尽快就诊，极少部分会出现危及生命的情况。
3. 感染：细菌等微生物通过穿刺部位进入肺组织引起肺炎或在穿刺部位出现感染等。为了有效预防，需要积极配合医生，尽量保持穿刺部位的无菌，做到定期换药、消毒等。一旦发现发热，咳嗽，咳痰等情况，应怀疑感染可能，需在医生指导下规律服用抗生素。
4. 空气栓塞：发生概率很低，平均 1000 人中有 1 人会出现该情况，一旦发生有可能导致死亡。所谓空气栓塞，简单理解就是空气漏入心脏的大血管，导致血管被空气堵住了 ^[2]。

肺肿瘤穿刺病理检查痛吗？

肺肿瘤穿刺病理检查是小手术，术前一般会进行局部麻醉，手术过程中疼痛并不明显。

术后麻药效果失效后，穿刺部位会有一定程度的疼痛。不同患者耐受程度不同，对痛觉敏感度有所差异，需要做的是放松心态，不要过分紧张，能一定程度上减轻疼痛感。

肺肿瘤穿刺病理检查结果中需要引起注意的是哪些？

检查结果里最需要关注的是病理诊断结果。

常规的病理诊断结果分正常和异常两大情况，若穿刺部位为正常肺组织，病理诊断一般描述为：正常肺组织或肺组织细胞正常。

常见的异常结果大致如下：

1. 提示送检标本为非肿瘤性病变，提示炎性细胞浸润一般考虑肺部有炎症，结核性肉芽肿一般考虑肺结核等。
2. 明确送检标本为肿瘤性病变，其中又分为良性或恶性：良性肿瘤包括错构瘤、血管瘤等。恶性肿瘤包括鳞状细胞癌、腺癌等。
3. 未确定性结论，病理医生未能找到癌变的证据，但目前结果也不能排除癌变可能，需要进一步检查。

肺肿瘤穿刺病理检查结果中 「只见大片坏死组织」 是什么意思？

结果中出现大片坏死组织，一般有以下两种可能性，往往需要进一步检查明确诊断。

1. 炎性病灶，经过治疗后细菌被杀灭，出现了坏死物质。
2. 肿瘤，由于肿瘤生长快，生长比较快，内部出现了缺血坏死，穿刺正好穿在这些坏死的部位。

肺肿瘤穿刺病理检查结果低 / 中 / 高分化是什么意思？

分化程度用于表示肿瘤细胞与相应的组织正常细胞的相似度，分为高分化，中分化和低分化。高分化癌与正常组织在形态和功能上更像，恶性程度相对较小，有更好的预后。低分化癌是恶性程度 / 侵袭性最高的肿瘤，预后更差，中分化癌介于两者之间 ^[3]。

肺肿瘤穿刺病理检查结果中免疫组化「+，-」是什么意思？

「+」指免疫组化染色为阳性，「-」 指染色为阴性。

不管是阳性还是阴性，都有其临床意义，并不是说阳性就是不好的，阴性就是好的。

肺肿瘤穿刺病理检查大概要多少钱？能使用医保吗？

通常费用在 1000～2000 元，不同医院收费标准有所不同，不同病理检查项目的费用也有所差异，具体根据情况而定。可以用医保。

肺肿瘤穿刺病理检查大概多久出结果？

一般 3～7 个工作日可出结果，不同医院的情况可能有所差异。

肺肿瘤穿刺病理检查后多久能正常活动？

一般情况下 1 周后可以正常活动。

术后一般要求 4～6 小时内卧床休息，24 小时内尽量少活动，1 周内尽量避免大幅度活动。

肺肿瘤穿刺病理检查后咳出血丝正常吗？

一般情况下，咳出少量的血丝或者痰中带血丝是正常的，通常卧床休息并保持呼吸通畅即可。

但要注意如果症状持续存在或者咳出的血量较多，需要及时到医院就诊。