尿液检查

尿液检查是什么？

尿液检查是常见的临床基础检测项目，主要是将患者留取的尿液进行分析，可结合患者病史及其他检查，发挥诊断病情、评估疗效与预后的重要作用。

尿液检查有什么作用？重要吗？

重要。

尿液检查有以下常见作用：

• 尿液检查是一种在急慢性肾脏病评估中发挥重要作用的无创检查。

• 尿液检查可结合患者病史、血液检查等资料，协助医生进行疾病的诊断与治疗。

• 尿液检查可帮助已确诊肾脏疾病的患者进行病情的监测。

尿液检查包括哪些类型的检查？

一般来说，包括尿液一般性状检查、化学检查、显微镜检查、细菌学检查及尿三杯试验。

• 一般性状检查：主要检查尿液的气味、尿量、外观及比密。

• 化学检查：主要是检查尿液中的蛋白质、葡萄糖、酮体。

• 显微镜检查：主要是对尿液中的红细胞、白细胞及上皮细胞进行检查。

• 细菌学检查：主要是通过尿沉渣涂片、尿细菌培养及结核菌检查等方法查找细菌。

• 尿三杯试验：可初步判断异常病理尿液的病变部位 ^[1]。

尿液检查适用于哪些人？

尿液检查基本适合所有人。

但如果医生怀疑患者出现以下情况时，应该进行尿液检查:

• 各种原因导致的急性肾损伤
• 慢性肾小球肾炎
• 肾病综合征
• 泌尿系统感染、肿瘤
• 糖尿病肾病、系统性红斑狼疮等各种继发性肾病
• 糖尿病酮症
• 其他脏器病变引起的尿液改变 ^[2,6]

尿液检查有什么禁忌证吗？

一般来说，尿液检查没有禁忌证。

尿液检查有什么注意事项？

尿液检查有以下注意事项：

• 尿液检查可采取任意时间段的新鲜尿液，推荐采用晨起后第一次尿液。
• 女性不应在月经期留取尿液，男性若包皮过长应上推包皮，清洁龟头后才留取尿液。
• 尿蛋白定量试验应该留取 24 小时的所有尿液。
• 尿细菌培养需要使用无菌试管留取标本，以防污染 ^[3]。
• 尿细菌培养应注意避免在检查前使用抗菌药，如果使用抗菌药需停药 5 天后才可检查。
• 尿细菌培养标本应尽快在 1 小时内送检 ^[4]。

尿液检查中的留取中段尿的操作流程是什么？

清洁获取中段尿的操作步骤如下：

1. 患者先确认操作环境，注意保护隐私。

2. 患者检查尿液容器有无污染、破损。

3. 一般建议患者留取清晨第一次小便的尿液做检查。

4. 对于不能或难以实现局部清洁尿道口的患者，可直接留取中段尿送检。

5. 有条件的患者应使用不起泡的消毒液局部消毒尿道口和周围黏膜。

6. 患者用无菌拭子擦干消毒处，避免消毒液污染尿液标本。

7. 女性应拉开阴唇，未割包皮的男性应上推包皮，尽量避免粘膜与尿流接触 ^[4]。

8. 患者排出初段尿液，再用容器装好中段尿液，立即送检。

9. 建议正常女性患者在留取标本前简单清洁尿道口，能有效降低标本的污染率。

10. 建议妇科疾病患者直接留取，因为清洁反而可能会引起标本的污染 ^[5]。

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正常的尿量是多少？

一般正常成人日间排尿 3~5 次，夜间 0~1 次左右，每日尿量约为 1,000~2,000 mL。

有哪些因素可能会引起尿量异常？

尿量的多少会受到病情、治疗或检查、饮食、饮水、天气变化、心理等因素影响。

• 肾脏疾病会导致患者尿液形成异常，出现尿量减少或无尿。
• 泌尿系统肿瘤、结石等会导致患者自解小便异常，出现尿潴留。
• 外伤失血、丢液后补液不足、诊断性检查前患者禁饮禁食等会导致尿量减少。
• 服用利尿剂可导致患者尿量增加。
• 服用茶、咖啡、酒类、含水量丰富的水果或蔬菜会使患者尿量增加。
• 食用过多盐或含盐饮料容易使患者尿量减少，因为会出现水钠潴留。
• 过度紧张、焦虑的患者可能出现尿频、尿急的情况，也可能出现尿滁留。
• 受到外界视觉、听觉等刺激，例如流水的声音可使患者出现尿意 ^[1]。

正常的尿液是什么颜色？

一般正常尿液为淡黄色或深黄色。

哪些疾病可能会出现尿液颜色异常？

如果患者有特殊疾病时，尿液颜色看起来会有所不同：

• 摄入液体过多或病理状态下的尿崩症患者尿液可呈无色。
• 泌尿系统炎症、结核及出血性疾病患者尿液可呈淡红色或红色。根据出血量多少可呈现淡红色、血红色、洗肉水样。
• 蚕豆病、血型不合的输血反应等患者会出现血红蛋白尿，尿液呈茶色或酱油色。
• 梗阻性黄疸或肝细胞性黄疸患者以及服用核黄素等药物的患者的尿液可呈深黄色。
• 膀胱炎、尿道炎、肾病综合征、肿瘤及腹部受伤致淋巴回流受阻患者尿液可呈乳白色 ^[6]。
• 使用丙泊酚患者的尿液可能呈粉红色或绿色。
• 褐黄病患者的尿液可呈黑色 ^[7]。

正常的尿液有气味吗？

一般正常的新鲜尿液有轻微的气味，久置后因尿素分解出现氨臭味。

尿液气味受饮食、药物等影响会产生相应的特色气味。

哪些疾病可能会引起尿液气味异常？

如患者有特殊疾病时，尿液会呈现不同的气味。

• 泌尿道感染患者的新鲜尿液闻着有氨臭味。
• 有机磷中毒患者尿液呈蒜臭味。
• 苯丙酮尿症患者尿液呈鼠臭味。
• 糖尿病酮症酸中毒患者的尿液闻着有烂苹果气味 ^[1,6]。

异常排尿有什么表现？

异常排尿主要表现为多尿、少尿、无尿或尿闭、膀胱刺激征、尿储留、尿失禁等。

• 多尿患者：表现为 24 小时小便达 2,500~5,000 mL。多见于急性肾功能不全多尿期、慢性肾盂肾炎等肾脏疾病的患者。也见于液体摄入过多或使用利尿药物导致尿量增加的患者。
• 少尿患者：表现为 24 小时小便小于 400 mL，或者少于 17 mL/h。
• 无尿或尿闭患者：表现为 24 小时小便小于 100 mL 或 12 小时内未排尿。少尿与无尿多见于休克、心力衰竭、急性肾小球肾炎、急性肾衰竭少尿期、肾移植急性排斥等患者。
• 膀胱刺激征患者：表现为尿频、尿急、尿痛不适。
• 尿潴留患者：表现为耻骨上膨隆、下腹胀痛、排尿困难等。
• 尿失禁患者：表现为尿液不受或失去意识控制地流出 ^[1,3,6]。

夜尿是疾病吗？

一般来说，夜尿不是疾病，是常见的症状。

如果患者每晚夜尿次数 ≥ 2 次，就需要根据患者病史进行针对性的评估和诊断。膀胱容量减小或膀胱功能损伤、夜间尿量增加、各种原因导致的睡眠障碍都可能出现夜尿 ^[8]。