变性手术

变性手术是什么？

变性手术「SRS」，又称「性别重置手术」「异性术」，指通过外科手术手段（组织移植和器官再造），让手术对象的生物学性别与其性别认同相符合的医疗操作。

适用于对本身性别不认同，希望通过手术改变自己原先的性别，重建与自身心理认同相符的体表生殖器官及第二性征的手术操作。标志性手术是阴道再造术及阴茎再造术^[1]。

易性症患者（期望作为异性来生活和被人们接受，通常伴有对自己解剖学性别的不适感或不恰当感，并希望做手术和通过激素治疗使自己的身体尽可能和所偏爱的性别一致的一种性别认同障碍）、Klinefelter 综合征（一种先天发育畸形）都可能需要做变性手术，但具体能不能做，需要临床医生充分评估。

我国目前允许开展变性手术。为了进一步规范性别重置技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，中华人民共和国卫生健康委员会在 2017 年发布《性别重置技术管理规范（2017 年版）》和《性别重置技术临床应用质量控制指标（2017 年版）》，在这一规范中将“变性手术”这一说法调整为“性别重置技术”^[1]。

变性手术有哪几种？

依受术者需求，变性手术可主要分为两类——男性转变为女性、女性转变为男性。

1. 男性转变为女性：喉结整形术、隆乳术、睾丸切除、尿道口成型、阴唇成型、阴道再造术等。阴道再造可用阴茎皮瓣、阴囊皮瓣或阴股沟皮瓣来完成，手术可视条件而分组进行也可一次完成。

2. 女性转变为男性：相对于男变女的手术更为复杂，且手术难度较大，常需要多次手术方能完成。
   手术包括：

   • 乳腺切除、乳头整形使乳房男性化。
   • 内生殖器的切除，涉及到卵巢、输卵管、子宫和阴道的切除，并以小阴唇瓣行尿道延长尿道口上移术，其中黏膜切除阴道全闭锁术可由妇产科医师协助完成。
   • 阴茎再造，包括尿道形成、支撑组织植入、茎体成形三部分^[2]。

变性手术适合什么人？

变性手术的对象主要为自认性别与生物学性别存在激烈矛盾，心理状态极度不稳定的人群。

对于病史长，症状典型，经过长期观察及甄别，并在其他非手术治疗无效与迫切想通过手术缓解症状的易性症人群，才可以考虑及进行手术治疗^[2]。

此外，某些疾病也可能需要做变性手术，如 Klinefelter 综合征（一种先天发育畸形）。

变性手术是紧急手术吗？

不是，变性手术一般不会危及生命安全或有严重并发症，所以都是择期手术，即术前充分观察和评估，选择最合适的时机做手术。

至于到底应该什么时间手术，要看个人情况。变性手术不同于其他手术，对待手术的态度需要非常严肃和慎重，实施过程中还存在很多难以解决的问题，也并非所有易性症都适合做变性手术，只有在充分的考量后才能做决定，切忌轻率随意进行手术^[3]。

变性手术需要住院治疗吗？

需要住院治疗，住院天数在 7～20 天不等，住院次数及住院天数与要根据具体术式决定^[2]。

变性手术的相对禁忌证是什么？

变性手术是针对易性症患者而产生，但临床上需要与异装癖、同性恋及精神分裂症等相鉴别，因为它们的发病原因与行为表现上有共同之处，但实质上并不相同。

需要医生明确诊断，评估求术者的心理适应能力，以及社会关系支持能否耐受手术^[2]。

变性手术的绝对禁忌证是什么？

1. 存在严重感染。
2. 严重心脑血管疾病：心衰、呼吸衰竭、严重的脑梗死等。
3. 严重肝肾等疾病：肝功能衰竭、尿毒症等。
4. 凝血功能及严重异常营养不良者，存在出血及伤口不愈合风险。
5. 精神心理疾病患者。
6. 肿瘤患者，不能排除存在转移等较大手术风险。

变性手术术中有什么风险？

变性手术开展尚不广泛，缺乏关于术中风险概率的数据统计资料^[2]。

1. 性别重置手术多采取全身麻醉，存在全麻状态下食道反流物被误吸入气管，造成呼吸道梗阻的风险。也存在麻醉状态下出现通气量不足、低氧血症、低血压、高血压、心律失常、高热抽搐等的风险，并可能由此诱发心脑血管意外。目前采用全身麻醉的技术及经验成熟，发生概率很低。
2. 术中需要仔细分离组织，存在因解剖结构变异而导致损伤大血管，造成大出血，若出现这种情况可能需要输血或者输注血制品（如人血白蛋白）治疗。
3. 因解剖变异，严重粘连或其他原因损伤邻近神经、组织及器官。有神经损伤可能导致局部的运动及感觉异常；有组织或器官受损可能导致相应系统的功能受损，如直肠阴道瘘等。

变性手术术后可能出现哪些并发症？

变性手术开展尚不广泛，关于数据资料还有待进一步临床病例统计。

1. 会阴部手术后可能存在刀口出血、感染等风险。若手术后刀口愈合情况较差，可能导致局部愈合不良，遗留瘢痕或由瘢痕挛缩导致局部畸形。通过对术后对术区及整体状况的及时调整，包括刀口换药等操作减少相关并发症的发生风险。
2. 下肢血栓：若患者术后长时间卧床，可能会形成下肢血栓，存在因血栓引起的肺动脉栓塞、坠积性肺炎等风险。
3. 变性手术通过手术手段改变了原有正常生理解剖结构，受术者在术后可能存在排尿困难、排尿习惯改变等不适应^[2]。

变性手术对生活会有什么影响？

术后患者心理与生物学性别认定的矛盾会得到一定程度的缓解，但手术并不能完全消除易性症人群所面临的其他心理负担。

有国外对接受性别重置手术后人群的长期随访研究表明变性人在变性后的死亡率、自杀行为和精神疾病发病率比一般人群高得多。该受术者群体在术后更要注重改善精神和躯体的状况并及时处理相关情况。

也有研究认为在男性对女性的跨性别个体中，可能会发生乳房和前列腺的恶性肿瘤。在女性对男性的跨性别个体中，可能会发展为乳腺癌。

睾酮可以芳香化为雌激素，对子宫内膜产生影响。女性尿道延长至男性尺寸可能导致尿道瘘、尿道狭窄和尿道狭窄。可能会出现一定程度的排尿后失禁^[7]。

变性手术会影响生育吗？

会。

男性变为女性后，睾丸切除后失去生精能力，阴茎切除后也失去排精能力，这些都会造成不育。

女性变为男性后，卵巢、子宫等切除，都会造成无法排卵，造成不孕^[2]。

变性手术是否需要术前停药？

不影响手术的心脑血管、内分泌系统及其他疾病患者，在手术前如有服用降血压类药物、硝酸酯类药物、抗心律失常类药物、抗血小板及凝血类等药物的，需依照情况于术前适当时机停药。

具体停药时机应视受术者个体情况决定，情况复杂的需请相关科室会诊商讨，各类药物停药时间不能一概而论。

变性手术前有没有饮食注意事项？

术前需流质饮食 1～2 日，多饮水可以清洁肠道及尿道，为手术做准备。

成年人在全麻手术之前，至少应禁食 8 小时、禁水 4 小时，以避免手术过程中出现呛咳、误吸等意外。

变性手术之前应该进行哪些检查？

变性手术前需要做相关检查：

1. 抽血检查：血常规、肝肾功能、凝血功能等，这是为了明确受术者是否存在贫血、肝肾功能损伤及凝血功能异常的影响手术的情况，属于入院常规检查。
2. 留尿和便：尿常规、便常规，这是为了查验受术者是否存在泌尿系统及消化系统的疾病，属于入院常规检查。
3. 影像检查：超声、CT、MRI 等，这是为了通过影像资料明确大致的解剖结构及是否有肿瘤、解剖结构异常等问题，并进行术前设计。

变性手术前应该做哪些准备？

根据《性别重置技术管理规范（2017 年版）》，手术前手术对象应当满足以下条件^[1]：

1. 对性别重置的要求至少持续 5 年以上，且无反复过程。
2. 术前接受心理、精神治疗 1 年以上且无效。
3. 未在婚姻状态。
4. 年龄大于 20 岁，具备完全民事行为能力。
5. 无手术禁忌证 。

实施主体手术前，手术对象应当提供如下材料并纳入病历：

1. 当地公安部门出具的手术对象无在案犯罪记录证明。
2. 有精神科或心理科医师开具的易性症诊断证明。
3. 手术对象本人要求手术的书面报告并进行公证。
4. 手术对象提供已告知直系亲属，拟行性别重置手术的相关证明^[1]。

手术方面的准备：

在术前需要每日多次清洗会阴部，以维持手术区域清洁，为手术做准备。需要说明的是，男性和女性都有会阴部位，广义的会阴区指的是生殖器官到肛门及邻近的组织。会阴区是组织上的一个定位称呼。

术前需流质饮食 2 日，多饮水，以维持消化道及泌尿道在相对清洁的状态；必要时需要清洁灌肠，即帮助患者排出粪便和积存的气体，防止因麻醉后肛门括约肌松弛而使大便污染手术台，增加感染机会，同时可减轻术后腹胀^[2]。

心理及社会方面的准备：

受术者在手术前应做好面对各方面复杂的社会问题，包括手术后的工作、生活、经济来源、家庭组成、社会舆论等方面的改变与压力，并在日常生活中实行异性行为角色至少 1～2 年，并取得公安及民政部门的证明与审定；入院后应做好长期卧床及不能自行下地大小便的思想准备及训练，大部分受术者约在半年至 1 年后可逐步恢复性生活，待各项条件具备后方可考虑进行手术治疗^[2]。

变性手术操作前应该用哪些药？

为预防感染，可能会在术前预防性使用抗生素等。

变性手术可以选择的麻醉方式有哪些？

通常为全身麻醉^[2]。

变性手术是否需要家属陪护？

需要。

性别重置手术是全麻手术，术后早期生活需家属陪护照顾^[2]。

手术过程应该注意什么？

术中医生会注意无菌操作，仔细分离组织，彻底止血，避免尿道、直肠、腹膜及其他组织损伤^[2]。

变性手术持续时间多久？

男性转为女性的手术在条件许可时，可分组同时进行，常可一期完成。

女性转为男性的手术较为复杂，难度大，疗程长，可能需要多次手术才能完成^[2]。

变性手术后如何护理？

1. 手术后保持良好的体位，手术后全身麻醉的患者可能尚未清醒，应该平卧，不垫枕头，头偏向一侧，以防唾液或呕吐物吸入呼吸道，引起呼吸道感染。
2. 需要家属配合协助医护人员观察受术者体温、脉搏、呼吸和血压。如果有自我感觉不适、发热和心跳加快等情况，应立即向医生和护士汇报。
3. 加强饮食配合，手术以后要加强营养，以利于身体康复，由流质饮食逐步向半流质及普通饮食过渡。
4. 协助医护人员严格术后的伤口管理。
5. 有些患者不习惯手术后卧床小便或者排尿反射障碍，解不出小便，这时就要进行训练术后一段时间在床上解大小便^[8]。

变性手术后应该用哪些药？

视术后情况针对性使用抗生素类药物、镇痛药物等。抗生素类药物主要用于预防和治疗刀口感染。若术后疼痛明显可使用镇痛药物，如口服双氯芬酸钠缓释胶囊、洛索洛芬钠片等。

另外，变性手术后可能需要长期服用性激素药物，以维持第二性征^[2][7]。

变性手术切口应该如何护理？

主要需要保持刀口清洁，定期换药。

换药时间： 清洁手术刀口每 2～3 天换药 1 次，观察伤口情况。感染伤口建议每天换药，更换敷料，有利于伤口恢复。

换药时对刀口进行观察、判断： 观察刀口是否发红、肿胀、疼痛或渗血渗液，红肿热痛表现提示刀口发生感染或有感染迹象，应及时对刀口进行检查，必要时进行治疗，避免感染加重^[9]。

变性手术后多久复查一次？

一般为出院后 1 月、3 月、半年、1 年定期随访。

变性手术后饮食需要注意什么？

术后需要流质饮食 3～5 天。流质饮食即食物质地呈液体，可流动状态的无渣饮食，比如小米粥，稠米汤等易消化无刺激性的种类。可根据术后恢复情况及个人耐受程度，逐步由流质饮食向半流质饮食及普通饮食过渡^[2]。

变性手术后多久能出院？

通常在术后 7～14 天出院，具体出院时间应视具体的术式及术后恢复情况决定。

变性手术后生活上应该注意什么？

术后半年内避免短跑、篮球、足球等剧烈活动，遵医嘱定期返院复查并进行肌肉力量等功能锻炼，能够帮助尽早返回正常生活^[2]。

变性手术后多久恢复正常生活？

接受性别重置手术最后一次手术后半年基本可恢复正常生活，半年至 1 年可考虑恢复正常性生活，在初期可使用润滑剂直至适应^[2]。

变性手术中用到的耗材有哪些，怎么选择？

手术费用需根据医疗中心及具体术式决定，暂无统一标准。

变性手术费用大概是多少？

手术费用需根据医疗中心及具体术式决定，大概费用约 8～15 万元。

变性手术后可以上户口吗？

变性者所享有的「性别变更权」受到不同性别界定方法的制约，在不同国家有不同的界定方式。

目前国际上权威的性别认定方式有四种，分别是染色体、性腺认定法，心理认定法，第一性征、第二性征认定法和第三性别认定法。

中国大陆主要采取第一性征和第二性征为主的鉴定方法。根据《公安部关于公民实施变性手术后变更户口登记性别项目有关问题的批复》（公治〔2002〕131 号）及《关于公民变性后变更户口登记性别项目有关问题的批复》（公治〔2008〕478 号），中国民政部门认可，持三级医院出示的有效变性公开证明以及本人的书面申请，可以更换身份证和户口本。

我国婚姻法规定，结婚双方须为男女，经变性手术改变性别的，如不到派出所更改性别，当然仍为原性别，故只有身份证及户口本上的性别更改时，才视为「变性」。如经过「合法」的变性，则在法律上享有同等的权利义务。

但是，目前并未对变性人是否可以登记结婚这一具体问题做出详细解释^[3][4][5]。

我国哪些医院可以做变性手术？

据公开报道，我国曾开展性别重置手术的医院有中国医学科学院整形外科医院、北京大学第三医院、海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）、第四军医大学西京医院等。这些医院是具有配备专业整形外科团队并具备相应手术资质的综合性医院。