凝血四项

凝血四项检查是什么？

凝血四项检查，是凝血功能的初步筛查，也是临床中最常见的检测项目之一。

人体内的血液凝固，是凝血因子按一定顺序激活，将纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白凝块，来堵住和修复破坏的血管壁。这就好比是墙上破了个洞，得用砖填上，防止漏风。凝血过程包括三个主要步骤：

1. 内外合力：
   修补原料来自血管内，称为「内源性凝血系统」，包括凝血因子XII、XI、IX、VIII。
   修补原料来自血管外组织，则为「外源性凝血系统」，包括凝血因子 III、VII 等。
2. 共同联盟：即「共同凝血途径」，包括凝血因子 X、V、II、I，形成凝血酶。
3. 关键一搏：在凝血酶作用下，纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白，达到止血目的。

凝血四项检查，就是检查上述凝血途径是否正常，从而筛查血液病、肝病，评估手术出血风险，或是抗凝药物监测等。

该检查一般在门诊和住院均可完成。

凝血四项检查有哪些项目？

凝血四项检查，涉及凝血系统功能的不同方面。主要包括四大指标：

1. 凝血酶原时间（PT）：主要反映外源性凝血系统状况，即血管外组织因子释放，启动的凝血过程，包括凝血因子 III、VII 。
2. 活化部分凝血活酶时间（APTT）：主要反映内源性凝血系统状况，即血管内凝血因子参与的过程，包括凝血因子XII、XI、IX、VIII；
3. 血浆纤维蛋白原（FIB）：主要反映纤维蛋白原的含量，即形成血液凝块所必须的蛋白；
4. 凝血酶时间（TT）：是凝血酶将纤维蛋白原转变为纤维蛋白所需要的时间，一方面反映血浆中是否有足量纤维蛋白原及其结构是否正常，另一方面也反映体内是否存在过量的抗凝物质，如肝素、华法林等。

凝血四项检查的国际标准化比值（INR）是什么意思？

国际标准化比值（INR）一般也会出现在凝血四项检查的报告中。

INR 是基于凝血酶原时间（PT）的结果计算而来，这样可以减少不同厂家的试剂对结果的影响。

因此，WHO 推荐在接受口服华法林等抗凝药物时，需要检测 INR，便于调整用药剂量^[1]。

凝血四项检查什么情况下要做？

在医生怀疑患者存在某些疾病，或要对患者进行重要治疗前，需做凝血检查，常见情况如下：

1. 出血性疾病：存在异常的出血，如鼻、口腔黏膜出血、皮肤瘀点瘀斑、咯/吐血等症状。
2. 血栓性疾病：如静脉栓塞、肺栓塞、心肌梗死等，此类心脑血管疾病患者，无论有无临床症状，均应定期监测凝血功能。接受溶栓治疗的患者，也需要做凝血检查。
3. 房颤、人工瓣膜置换术后等需口服抗凝药者，如华法林、肝素等，以调整用药剂量。
4. 外科手术、侵入性操作前（如骨髓穿刺、胸腔穿刺等）：评估手术或操作风险，防止大出血。

凝血四项检查什么情况下不能做？

该检查为抽血检查，一般无禁忌证，适用于所有人群。

凝血四项检查有什么注意事项？

检查前：

• 采血前 24 小时避免剧烈运动，采血前宜静息至少 5 分钟[2]；
• 咨询医生是否需要停用避孕药、雌激素、抗凝药等，避免影响检查结果。当长期应用抗凝药，需要监测时，不用停药。
• 24 小时内不宜饮酒^[2]。

检查中：

• 配合采血者做好握拳、松拳动作；
• 查凝血仅需抽一管血（1.8 mL），放松心情不紧张；
• 穿刺时可能会有些疼痛，可通过深呼吸缓解。

检查后：

• 在针孔处局部按压 3～5 分钟直至不出血；
• 一般当天会出结果，可以在手机上或凭检查条码至机器上及时查看结果。

凝血四项检查要空腹吗？

不需要。

正常饮食、喝水等，均不会影响检查凝血结果的准确性，因此不需要空腹。

凝血四项检查检查要避开月经期吗？

不需要。

研究表明多数女性月经期凝血功能与非月经期相比没有差别，即使部分指标稍有变化，但都不会超过正常范围^[3]。

凝血四项检查有什么并发症？

普通抽血检查，一般不会造成并发症。即使发生并发症，也都很轻微。如：

• 静脉采血过程中静脉穿刺失败、出血不畅或样本不够，需要重新穿刺采血。
• 晕针症状：如头晕、眼花、乏力，此时应立即平卧，并可饮少量糖水，待症状缓解后再进行其他检测。
• 穿刺后伤口出血：拔针后及时用棉签或棉球按压 5 分钟，止血功能异常者可适当延长时间，直至出血停止。
• 穿刺局部形成血肿或瘀青：24 小时内可给予冷敷止血，24 小时后可热敷促进瘀血吸收，并避免该侧肢体提重物^[2]。

凝血四项检查的报告单怎么看？

凝血四项检查报告单拿到手后，首先要核对个人信息，包括姓名、性别和年龄，确认是本人的检查结果。接着可以粗看报告单上有无「↑」或「↓」的标识。如果有，再看看有几项异常，对应的检查项目、结果和参考值分别是什么，从而明确到底是什么指标异常，高了或低了多少。

注意，单一凝血指标异常不足以直接确诊疾病，仅作为参考，需要结合几个指标或进一步检查来综合判断，最好请医生来做这个判断。

凝血四项检查结果中凝血酶原时间（PT）升高是什么意思？

PT 主要反映外源性凝血系统状况，即血管外组织因子（包括凝血因子 III、VII ）启动的凝血过程是否正常。

如果 PT 升高，提示有出血倾向。

PT 一般为 11～13 秒（不同检测方法可能有所差异，以报告单的参考范围为准），升高 3 秒及以上为异常^[4]。

PT 延长的常见原因包括：

1. 先天性凝血因子缺乏：如凝血因子 II、V、VII、X 缺乏，先天性低（无）纤维蛋白原血症等
2. 后天性凝血因子缺乏，常见如：
   a. 严重肝病：如急性肝炎、肝硬化，使凝血酶原等生成障碍；
   b. 维生素 K 缺乏：影响凝血因子 II、VII、X 合成，如阻塞性黄疸时维生素 K 吸收困难；
   c. 大量凝血因子消耗：纤溶亢进、弥散性血管内凝血（DIC）。
3. 抗凝药物：如口服抗凝剂（如双香豆素）、肝素等，非病理因素。

凝血四项检查结果中凝血酶原时间（PT）降低是什么意思？

PT 主要反映外源性凝血系统状况，即血管外组织因子（包括凝血因子 III、VII ）启动的凝血过程是否正常。

如果 PT 升高，提示有出血倾向。PT 缩短/降低则不太常见。

PT 一般为 11～13 秒^[4]（不同检测方法可能有所差异，以报告单的参考范围为准）。

PT 缩短不太常见，可能的原因为：

1. 机体处于高凝状态：如口服避孕药；
2. 血栓性疾病：如心肌梗死、脑血栓形成等。

该检查项目的灵敏度和特异性较差，仅作为参考，医生往往会结合 D-二聚体、FIB（纤维蛋白原）等指标进行综合判断。

凝血四项检查结果中国际标准化比值（INR）升高是什么意思？

INR 值越高，血液凝固所需时间越长，出血风险越高。

INR 常见用途是评估华法林等抗凝药物的使用是否合理，一般以 2.0～3.0 作为华法林治疗的推荐范围，控制在这个范围内用药比较安全、有效。

若 INR 大于 3 ，但不超过 4.5 且无出血并发症时，需要适当降低华法林剂量。

若 INR 大于 4.5，需要停用华法林^[5]。

凝血四项检查结果中国际标准化比值（INR）降低是什么意思？

INR 值越低，血液凝固所需时间越短，形成血栓的风险越高。

INR 常见用途是评估华法林等抗凝药物的使用是否合理，一般以 2.0～3.0 作为华法林治疗的推荐范围，控制在这个范围内用药比较安全、有效。

当 INR 低于 2，华法林的抗凝治疗效果减低或消失，指南明确不建议低强度（INR <2.0）抗凝治疗^[5]，需要增加用药剂量。

凝血四项检查结果中活化部分凝血酶时间（APTT）升高是什么意思？

活化部分凝血活酶时间（APTT）主要反映内源性凝血系统状况，即血管内凝血因子（如凝血因子XII、XI、IX、VIII）参与的过程。APTT 升高提示有出血倾向。

APTT 一般为 26～36 秒（不同检测方法可能有所差异，以报告单的参考范围为准），升高 10秒及以上为异常[4]，说明血液凝固的内源性凝血途径存在问题。常见原因包括^[6]：

1. 血友病：导致内源性凝血途径异常，如 A 型血友病（凝血因子 VIII 缺乏）、 B 型血友病（凝血因子 IX 缺乏）、 C 型血友病（ 凝血因子 XI 缺乏）；
2. 严重肝病：如急性肝炎、肝硬化，使凝血酶原等生成障碍；
3. 大量凝血因子消耗：纤溶亢进、弥散性血管内凝血（DIC）；
4. 抗凝药物：如口服抗凝剂（如双香豆素）、肝素等，非病理因素。

凝血四项检查结果中活化部分凝血酶时间（APTT）降低是什么意思？

活化部分凝血活酶时间（APTT）主要反映内源性凝血系统状况，即血管内凝血因子（如凝血因子XII、XI、IX、VIII）参与的过程。

APTT 一般为 26～36 秒^[4]（不同检测方法可能有所差异，以报告单的参考范围为准）。

APTT 缩短说明血液较容易凝固，多见于血栓病和血栓前状态，如脑血栓、心梗等。

该检查灵敏度和特异性较差，仅作为血液高凝状态的参考，医生往往会结合 D-二聚体、FIB（纤维蛋白原）等指标进行综合判断。

凝血四项检查结果中凝血酶时间（TT）升高是什么意思？

凝血酶时间（TT）指凝血酶将纤维蛋白原转变为纤维蛋白所需要的时间，TT 升高提示有出血倾向。

TT 一般为 16～18 秒（不同检测方法可能有所差异，以报告单的参考范围为准），升高 3 秒及以上为异常^[4]。

TT 延长的常见原因包括：

1. 严重肝病：如急性肝炎、肝硬化，使凝血酶原等生成障碍；
2. 大量凝血因子消耗：纤溶亢进、弥散性血管内凝血（DIC）；
3. 低（无）纤维蛋白原血症：如遗传性或获得性异常纤维蛋白原血症；
4. 抗凝药物：如口服抗凝剂（如双香豆素）、肝素等，非病理因素。

凝血四项检查结果中凝血酶时间（TT）降低是什么意思？

凝血酶时间（TT），指凝血酶将纤维蛋白原转变为纤维蛋白所需要的时间。

TT 一般为 16～18 秒[4]（不同检测方法可能有所差异，以报告单的参考范围为准）。

TT 缩短极少见，一般无临床意义。

凝血四项检查结果中纤维蛋白原含量（FIB）升高是什么意思？

纤维蛋白原由肝脏产生，是凝血过程中形成血凝块的关键原料。

FIB 一般为 2.0～4.0 g/L^[4]（不同检测方法可能有所差异，以报告单的参考范围为准）。

FIB 升高的常见原因包括：

1. 非病理因素：口服避孕药或妊娠、应激反应、老年人等。
2. 病理性因素：

• 感染或炎症：如急性肾小球肾炎、类风湿性关节炎、急性传染病等；
• 恶性肿瘤；
• 冠心病、急性心肌梗死；
• 其他：烧伤、休克、大手术后等。

凝血四项检查结果中纤维蛋白原含量（FIB）降低是什么意思？

纤维蛋白原（FIB）由肝脏产生，是凝血过程中形成血凝块的关键原料。

FIB 一般为 2.0～4.0 g/L^[4]（不同检测方法可能有所差异，以报告单的参考范围为准）。

FIB 降低的常见原因包括：

1. 非病理性因素：服用溶栓药（如尿激酶、链激酶）、雄激素、鱼油、高浓度肝素等。
2. 病理性因素：

• 先天因素：先天性纤维蛋白原缺乏症、先天性异常纤维蛋白原血症；
• 后天因素：弥漫性血管内凝血（DIC）、肝硬化、重症肝炎、重度营养不良等。

凝血四项检查正常可以排除哪些疾病？

凝血四项检查结果均正常可以排除以下疾病：

1. 血友病：包括 A、B、C 型血友病以及血管性血友病，会出现 APTT 延长，PT 正常。若结果均正常，则可排除；
2. 弥散内血管凝血（DIC）：一般会引起 PT、APTT 均延长，而 FIB 降低。若结果均正常，则可以排除。
3. 维生素 K 缺乏症：PT 延长，APTT 正常或延长，若结果均正常，则可以排除。
4. 严重肝病：严重肝病时，凝血因子生成障碍。凝血四项正常时，可排除。

凝血四项检查在孕晚期出现多项指标异常，正常吗？

一般是正常的。

孕晚期女性的血液呈高凝状态，从而为分娩做准备，防止出现产后大出血。

因此，孕晚期可能会出现 PT、APTT、TT 降低，而 FIB 增高，属于正常生理现象[7]。

凝血四项检查在术前查出异常怎么办？

术前凝血四项检查结果出现异常者，可能引起^[8]：

1. 术中出血风险增高：
   凝血四项检查结果可见 PT 或 APTT 延长，TT 延长，FIB 降低，提示有出血倾向。
   此时需要明确病因，可以根据病因采取：
   （1）输注血制品（新鲜冰冻血浆、冷沉淀等）补充凝血因子和纤维蛋白原。
   （2）药物治疗：如维生素 K 、鱼精蛋白、去氨加压素等。
   输注或用药后，应重新进行凝血四项检查及临床评估，看凝血功能异常是否纠正。
2. 术后血栓风险增高：
   凝血四项检查结果可见 PT 或 APTT 缩短，TT 缩短，FIB 升高，提示血液处于高凝状态。
   此时，术后容易发生深静脉血栓和肺栓塞，可以通过术后早期活动、穿弹力袜、药物（肝素）等来进行预防。

凝血四项检查大概要多少钱？能使用医保吗？

以浙江省省级医院为例，凝血四项检查为 50 元左右，可以使用医保^[9]。

不同地区、机构可能会有所差异，具体价格可咨询就诊医院。

凝血四项检查大概多久出结果？

一般检查当天就能出结果。

不同地区、机构可能会有所差异，具体时间可咨询就诊医院。。