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  • 性激素检查(儿童)

丁香医生审稿专业委员会同行评议通过
    性激素检查(儿童)
    就诊科室:儿科
    词条作者
    黄琼

    黄琼小儿内科副主任医师

    审核专家
    丁香医生医学团队

    丁香医生医学团队

    · 儿童发育异常等情况会需要做。
    · 建议空腹,一般推荐早上抽血。
    · 青春期女孩可能需要经期 3-5 天后检查。
    简介
    适应证
    禁忌证
    注意事项
    并发症
    结果解读
    更多信息
    更多
  • 简介

    儿童性激素六项检查是什么?

    儿童性激素六项是一种抽血化验,检测卵泡刺激素 FSH、黄体生成素 LH、雌二醇 E2、孕酮 P、睾酮 T、催乳素 PRL 这六种激素的水平。

    通过这项检查,再结合孩子的性别、年龄、发育阶段、体征等信息,医生可以了解判断孩子是否有性激素分泌紊乱、青春期发育异常等情况,也可协助医生诊断卵巢、睾丸、垂体等器官的疾病。

    儿童性激素检查包括哪些项目?

    性激素六项包括:卵泡刺激素 FSH、黄体生成素 LH、雌二醇 E2、孕酮 P、睾酮 T、催乳素 PRL。

  • 适应证

    儿童性激素六项什么情况下需要做?

    发现以下情况,通常需要做检查:

    一、青春期发育时间推迟或者提前。

    1. 女孩 8 岁前出现乳房发育,乳头、乳晕像小丘一样隆起;男孩 9 岁前发现睾丸增大、阴囊增大,阴茎变大变粗[3]。
    2. 女孩在 12-13 岁乳房仍未发育,男孩在 13-14 岁睾丸仍无增大[4]。

    二、出现不同性别的发育表现,典型如女孩男性化或男孩女性化(一般指 14 周岁以下)。

    1. 非新生儿,或青春期的男孩出现乳房发育;男孩乳房发育,但没有睾丸增大、腋毛等伴随表现;男孩乳房发育迅速进展、乳房直径超过4cm或者乳房发育持续超过1年。可能需要同时检查绒毛膜促性腺激素(hCG)和硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)[5]。
    2. 女孩长小胡子、胸毛、腹毛等男性化多毛表现;中重度炎症性痤疮;15 岁或乳房发育后3年还没来月经,月经初潮第一年内月经少于 6 次,月经初潮第 2-3 年每年月经少于 8 次,超过 90 天没有再次来月经[6]。

    三、女孩青春期后评估激素周期变化是否正常(常见的,如发现女孩异常的阴道出血)

    四、药物治疗的监测,如性激素替代治疗中的监测。

    五、寻找疾病诊断依据:怀疑和生长发育有关的疾病时,医生会建议进行性激素六项来诊断或者鉴别诊断。

  • 禁忌证

    儿童性激素六项什么情况下不能做?

    本检查为抽血检查,如果没有抽血禁忌,都是可以做的。

    如某一采血部位的皮肤有感染不宜抽血,但可以穿刺抽血的部位有很多,一般不受影响。

  • 注意事项

    儿童性激素六项检查有何注意事项?

    检查前:

    1. 低龄的孩子可能会害怕抽血,建议先和孩子沟通好,我们表现得平静,孩子更容易接受。穿着相对宽松舒适、易穿脱的衣服,便于露出抽血的部位,方便操作。
    2. 一般推荐早上抽血[3,5]。雌激素、睾酮、催乳素分泌都有昼夜节律,了解激素基础水平最好在早上测定。检测前避免剧烈运动。
    3. 血清催乳素浓度会受到进食的轻微影响,如果第一次不是在空腹时做的检查结果轻微升高(21-40ng/mL),那么需要在空腹时再次抽血检测确认[7]。
    4. 来月经后的女孩,如果需要了解基础性激素水平,需在经期3-5天抽血。男孩、还没有月经的或月经长时间未来的女孩可在任意一天进行。

    检查后:

    1. 用棉球按压穿刺针眼的部位约 5 分钟。
    2. 检查报告结果需要拿给医生看,必要时进一步检查及复诊。
  • 并发症

    儿童性激素六项检查有什么并发症?

    规范操作不会有并发症。

    检查所需要的血量非常少,不会对孩子身体造成其他影响。

  • 结果解读

    儿童性激素六项检查正常结果是什么样?

    性激素水平因孩子的性别、年龄、发育阶段不同而有差异,目前没有很统一参考范围,而且,不同仪器、不同实验室检测法,参考范围也会有差别[8-10]。

    总体上,需要专科医生结合孩子的性别、年龄、青春发育期的不同阶段、临床表现综合判断。

    以下为参考原则和部分数值:

    • 青春期前儿童,黄体生成素(LH)一般低于 0.2 mIU/ml(免疫发光法),雌激素、睾酮处于相对低的水平。
    • 孩子进入青春期发育后,LH 上升,雌激素、睾酮水平也会相应上升[3]。
    • 来月经后的女孩,雌激素、孕激素、卵泡刺激素、黄体生成素等会进入周期性变化。

    儿童性激素六项检查要重点关注哪些项目?

    孩子临床表现不同,关注的重点也不同。

    医生通常不单看某一项,会同时看孩子的表现,有时还要结合骨龄、超声等其他结果综合判断,以下为常见情况:

    1. 性早熟的孩子,需要重点关注黄体生成素(LH)、雌激素(E2)、孕酮(P)水平[3]。

    黄体生成素(LH)低说明性早熟的表现不是「上峰」指令,是外周性性早熟(因卵巢、睾丸、肾上腺分泌的激素或外源性激素导致孩子出现青春期发育的表现)或者青春期变异。

    LH 低同时雌激素或睾酮水平较高,往往提示外周性性早熟。

    LH 高提示中枢性性早熟(大脑的下丘脑司令部下达指令,垂体响应了)。

    有时候基础值还不能说明问题,还需要结合 GnRH 刺激试验、结合超声、骨龄等检查。

    2. 男孩乳房发育需要重点关注雌激素、睾酮、催乳素水平[5]。

    雌二醇升高可能提示睾丸肿瘤、女性化肾上腺肿瘤、先天性肾上腺皮质增生等疾病。

    睾酮降低,提示可能存在性腺功能减退或高催乳素血症。

    3. 青春期延迟的孩子需要重点关注 LH、FSH、E2、T、PRL[4]。

    睾酮或雌二醇水平偏低,伴随血清LH和FSH升高往往提示原发性性腺功能减退。

    女孩青春期显著延迟伴 LH、FSH 升高,还需要染色体检查,看有无 Turner 综合征。

    伴随血清 LH 和 FSH 水平偏低或正常,往往提示体质性生长和青春期延迟、下丘脑、垂体疾病等原因。

    催乳素 PRL高,可能是下丘脑、垂体疾病所致。

    儿童性激素六项检查黄体生成素(LH)偏高或偏低说明什么?

    性早熟的孩子,如果 LH<0.2 mIU/mL,提示外周性性早熟或良性青春期变异,如单纯性乳房早发育。

    如果 LH 低,同时雌激素、睾酮水平较高,往往提示外周性性早熟,需要超声等影像检查判断有无卵巢肿瘤、囊肿,睾丸间质瘤,hCG 分泌型生殖细胞肿瘤,排除有无外源性激素摄入,检查有无甲状腺功能减退等其他疾病。

    如果 LH<0.2 mIU/mL,但孩子的青春期发育在进展,需要做 GnRH 刺激试验了解更多信息。

    LH 浓度>0.2~0.3 mIU/mL,则进展性中枢性性早熟可能性非常大。

    儿童性激素六项检查雌二醇(E2)及睾酮(T)结果偏高或偏低说明什么?

    E2、T 增高

    雌二醇(E2)、睾酮(T) 增高,可能是正常青春期发育的表现,也可能是性早熟,卵巢、睾丸肿瘤,多囊卵巢综合征、外源性激素摄入等原因,具体需请医生判断。

    E2、T 低

    青春前期孩子,雌二醇(E2)、睾酮(T) 正常情况下处于低水平。如果是青春期孩子可能是体质性发育延迟,也可能是垂体病变、性腺功能减退等,还需请医生结合黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH) 水平分析。

    女孩如果有不明原因的青春期显著延迟,E2 低且 LH 和 FSH 水平升高,需检查染色体,排查 Turner 综合征。

    儿童性激素六项检查催乳素(PRL)结果偏高说明什么?

    如果是轻度增高,在 21~40 ng/mL,建议空腹状态、避免应激因素,再次复查激素水平。

    PRL 增高可能是因为泌乳素腺瘤、其他下丘脑和垂体疾病,药物影响、甲状腺功能减退、慢性肾衰竭等原因。

    催乳素 PRL 水平如果超过 200 ng/mL(200 μg/L),需要高度警惕垂体泌乳素腺瘤。

    如果确认 PRL 水平增高,医生会根据情况,建议选择垂体磁共振、甲状腺功能等进一步检查来寻找原因。

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  • 更多信息

    儿童性激素六项大概要多少钱?能使用医保吗?

    大概 200 元,可以使用医保。

    儿童性激素六项检查大概多久出结果?

    通常当天或一天后出报告。

    参考资料
    [1]A B Hansen ,D Wøjdem, Sex steroid action in adolescence: too much, too little; too early, too late,European Journal of Endocrinology,2021,184(1):R17-R28,https://doi.org/10.1530/EJE-20-0545
    [2]Corrine K welt.促性腺激素释放激素的生理学.UpToDate临床顾问https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/physiology-of-gonadotropin-releasing-hormone(2021-1-11)
    [3]Jennifer Harrinrton.性早熟的定义、病因及评估.UpToDate 临床顾问https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/definition-etiology-and-evaluation-of-precocious-puberty(2022-10-11)
    [4]William F Crowley.青春期延迟的评估和治疗.UpToDate 临床顾问https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/approach-to-the-patient-with-delayed-puberty(2020-10-15) 
    [5]Sharonda A Taylor.儿童和青少年男性乳房发育.UpToDate 临床顾问https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/gynecomastia-in-children-and-adolescents(2022-6-10)
    [6]Robert L Rosenfield.青春期多囊卵巢综合征的定义、临床特征及鉴别诊断.UpToDate 临床顾问https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/definition-clinical-features-and-differential-diagnosis-of-polycystic-ovary-syndrome-in-adolescents(2022-1-26)
    [7] Peter J Snyder.高催乳素血症的病.UpToDate 临床顾问https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/causes-of-hyperprolactinemia
    [8]钟旭辉,丁洁等,中国儿童15项常用临床检验指标的生物参考区间研究[J],中华儿科杂志2018,56(11):835-845.
    [9]沈永年,罗小平.儿科内分泌遗传代谢性疾病诊疗手册[M]. 上海:上海科学技术文献出版社,2010.4
    [10]Hanne Frederiksen,Trine Holm Johannsen, Sex-specific Estrogen Levels and Reference Intervals from Infancy to Late Adulthood Determined by LC-MS/MS, J Clin Endocrinol Metab, 2020, 105(3):754–768, https://doi:10.1210/clinem/dgz196
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