丁香医生审稿专业委员会同行评议通过经常「自摸」有助于早发现乳腺癌吗？
乳腺癌是目前我国女性中发病率最高的癌症。
2008 年，中国有 169 452 位女性被查出乳腺癌，同时，当年有 44 908 位女性死于乳腺癌，乳腺癌已经成为我国女性生命健康的一个头号威胁。
越来越多的公众开始关注乳腺癌的诊断治疗技术进展，而目的在于「早发现乳腺癌」的乳腺癌筛查，更是公众关注的焦点。
女同胞们也许经常从大众媒体，甚至是一些医生那里听到关于乳腺癌筛查的意见：要经常「自摸」——乳腺自查；35 岁，甚至 20 岁就要开始到医院做专项检查，查乳腺癌。
「自摸」真的能早发现乳腺癌吗？
回答是否定的。
在旧指南里，虽然也介绍过「自摸」，也就是乳腺自查，但也强调：乳腺自查不是很好的乳腺癌早发现方法。
这次新指南再次强调了这点。
乳腺自查对于降低乳腺癌死亡率没有任何帮助，反而可能带来女性不必要的焦虑、紧张以及过度医疗，更给就医过程带来不必要的过度检查，特别是有创的乳腺肿块穿刺。
实际上，新指南最明显的变化，是不再推荐「他摸」了。
这里的「他摸」，指的是「临床乳腺检查」，也就是让医生触摸检查乳腺。
旧指南里面建议：
20 岁到 39 岁的女性每 3 年到医院进行 1 次临床乳腺检查；
40 岁以上每年查 1 次。
由于后来研究发现，没有直接证据证实临床乳腺检查有助于乳腺癌筛查，带来的问题类似于乳腺自查——焦虑、过度检查等等 [2]。
除非是在没有专业筛查设备、条件简陋的医院，也许临床乳腺检查能够聊胜于无，但现在，每个县级医院都基本配备了专业筛查设备，如钼靶、磁共振，单独靠临床乳腺检查来筛查的意义就很小了。
看来，医生来摸也需要结合专业设备检查才行。
值得注意的是，虽然新指南不推荐「自摸」与「他摸」，但是每位女性还是需要知道、熟悉自己乳房的情况（大小、是否对称、质地如何），如果发现异常，还是需要到医院进一步检查。
什么年龄开始乳腺癌筛查？该查什么？
这要分普通人群与高危人群。
1. 针对普通人群的筛查建议
对于普通人群，老指南建议：
20 岁开始，每 3 年到医院让医生查 1 次乳房（临床乳腺检查）；
40 岁开始，每年查 1 次钼靶 + 1 次临床乳腺检查。
关于几岁开始筛查、几年查一次，这需要艰难的利弊权衡。
科学家通过比较不同的筛查策略发现，相比 50 岁开始筛查，40 岁开始筛查能降低 3% 的乳腺癌死亡率，却要消耗更多的医疗资源、带来更多的假阳性（实际不是乳腺癌，却错误被怀疑为乳腺癌）。
关于乳腺癌筛查频率，每 2 年查 1 次，就能达到每年查 1 次 81% 的好处，却只带来一半的假阳性 [3]，避免很多不必要的过度检查。
因此，新指南取消了 20 岁开始的临床乳腺检查，把筛查开始时间设定为 40 岁。
其中细分：
40～45 岁并不强调所有女性都要筛查，而是在告知利弊后，由女性自己选择是否要筛查；
45 岁以上，就建议每位女性都要筛查了，每年做 1 次钼靶；
超过 54 岁，改为每 2 年查 1 次钼靶；
只要女性身体健康、预计寿命长于 10 年，就一直筛查下去。
2. 针对高危人群的筛查建议
对于高危人群，是建议每年查 1 次磁共振，这点新旧指南没有区别。
哪些人是得乳腺癌的高危人群？
经过专业的风险计算，患乳腺癌的可能性大于 20%；
基因检测发现 BRCA1 或者 BRCA2 基因突变；
父母、子女、兄弟姐妹中有 BRCA1 或者 BRCA2 基因突变；
10～30 岁期间曾做过胸部放射治疗；
罹患 Li-Fraumeni 综合征、多发性错构瘤综合征、Bannayan-Riley-Ruvalcaba 综合征，或者父母、子女、兄弟姐妹中有这些疾病。
需要提醒的是，是否高危，需要咨询医生，行专业检查后方能确定。
总结
美国癌症协会乳腺癌筛查新指南：
对于普通人群：
40～44 岁，根据个人意愿，在充分了解利弊后，选择或不选择每年查 1 次钼靶；
45～54 岁，每位女性每年做 1 次钼靶；
55 岁以上，每位女性每 2 年做 1 次钼靶，或者基于个人意愿继续每年做 1 次钼靶。
每年的筛查，直到预期寿命小于 10 年或者健康不允许时，再结束。
对于高危人群：
不管几岁，每年做 1 次磁共振。
这些，您都做到了吗？
参考文献：
1. American Cancer Society recommendations for early breast cancer detection in women without breast symptoms
2. JAMA. 1999 Oct 6;282(13):1270-80.
3. Ann Intern Med. 2009;151(10):738-747
作者：丁超
责编：丁若水
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