有的人年年体检，为什么还是查出癌症晚期？

普通体检能查出癌症吗？

答案是：能

那下一个问题：

为什么年年体检，还是发现了晚期癌症？

体检很难直接查出癌症，也不一定能发现所有的癌前病变/早期癌症。

但是体检可以尽可能找出不同癌症的高危人群，如果没有进一步检查捕捉这种早期信号，有可能癌症一发现就是晚期了。

癌症的早期发现本身就很难，而对于大多数人来说，每年体检可能是目前早期发现癌症最好的办法之一。

为什么癌症早期发现很难

一发现就是晚期？

大多数癌症，早期都没有很典型的症状，引起明显症状的时候往往已经到了中晚期。

早期可能有的一些感觉是低热、体重减轻、疲乏等，这类症状比较轻，很容易被人忽视。

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很多癌症等发展到一定程度时，才能引起患者本人和医生的重视，而这个时候，可能癌症已经到了中晚期。

举几个例子：

例如胰腺癌。

当肿瘤细胞形成实体肿瘤，会造成胆道梗阻，胆红素进入血液，病人皮肤和巩膜出现黄染（医学上称之为黄疸），这个时候才会有明显的症状，可能病人才会去看医生，而这时肿瘤已经很大了。

肿瘤挤压胆道的出口，引起胆汁排泄障碍

胆红素进入血液，皮肤和巩膜出现黄染

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比如肝癌。

当患者感受到显著的疼痛的疼痛时，可能肿瘤已经大到一定程度或者本来就发生在靠近浆膜的部位，肝脏是一个比较「沉默寡言」的器官，肝脏内部的感觉神经分布其实非常少，小的病变几乎没有任何感觉。

比如泌尿系统（肾、输尿管、膀胱、前列腺）癌症。

当老年患者出现无痛性的血尿时来找医生，医生必然首先想到泌尿系统的恶性肿瘤。

这时候，肿瘤组织生长过程中，肿瘤血管异于正常血管，容易出血。血液进入尿液，被病人发现。

泌尿系统癌症患者，会出现血尿

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总之，当实体肿瘤引起可以察觉的症状时往往已经初具规模。

这也给大家一个基本印象——到了医院，查出来的癌症往往都是中晚期，发现早期癌症多数是意外。

大多数患者发现自己得了癌症，是因为出现的相应的症状（比如疼痛、出血、持续性咳嗽、消瘦等）去医院做了更加细致的检查被发现的。

那么问题来了，这些肿瘤早期的隐匿症状，

每年的常规体检能发现吗？

体检很难直接查出癌症

但能发现高风险人群

我们先来看一下常规体检的内容。

不同检查目的、不同收费水平的体检，其内容肯定也是不一样的。

拿出你上一年体检表（以一份常规检查套餐的项目清单为例），我们从上到下逐个分析：看看这些检查项目究竟是干啥的？能发现癌症早期的信号吗？

01 

常规检查( 45项) 

具体项目：血常规 17 项、尿常规 12 项、便常规 15 项、便潜血 1 项。

主要是初步了解你身体里面血液成分（主要是血细胞成分）和对泌尿系统基本健康状况。

如果有血液系统疾病，比如贫血、白血病，全身的感染、过敏都可以通过血常规发现蛛丝马迹；

如果有大便潜血，往往提示胃肠道出血，可以由消化道溃疡、寄生虫和胃癌、结肠癌出血引起。

在上面的这些情况下，体检医生一般会建议做胃肠镜检查。

02 

生化检查( 18 项)

具体项目：

1. 肝功能检查( 10 项)：比如丙氨酸转移酶、天门冬氨酸转移酶、α-羟丁酸脱氢酶等；

2. 肾功能( 2 项)：尿素氨、肌酐;

3. 糖尿病筛查( 1 项)：血糖;

4. 尿酸筛查( 1 项)：尿酸;

5. 血脂( 4 项)：甘油三脂、总胆固醇CHO 、高密度脂蛋白胆固醇 、低密度脂蛋白胆固醇;

这部分总体上是了解肝肾功代谢系统健康状况的。

如果有的人，肝肾部位有恶性肿瘤时，这些指标会可能有波动。

03 

免疫检查（ 9 项）

具体项目：

1. 乙型肝炎( 5 项)：乙肝五项。

2. 癌症筛查( 2 项)：癌胚抗原、甲胎蛋白。

3. 梅毒筛查血清实验( 1 项)：梅毒血清特异性抗体测定。

4. 结核病筛检( 1 项)：结核杆菌抗体试验。

乙肝和肝癌的发生有密切关联，所以乙肝检查可以认为是肝癌筛查的一部分。

癌症筛查的两种指标分别是癌胚抗原（ CEA ）和甲胎蛋白（ AFP ），还有一些检查套餐中含有全套的血液肿瘤标志物检查：CA125（卵巢癌），CA199（胰腺癌、肝胆系癌、胃癌、结直肠癌），PSA（前列腺癌）等等。

肿瘤标志物可以看做是癌症诊断证据链的重要一环，但本身不能作为癌症诊断的依据。一些良性疾病或者完全正常的情况也可以使血液中肿瘤标志物升高。

目前除了极少数异常高危的人群，普通人体检不推荐进行任何的肿瘤标记物检查，大多数在体检中发现的升高都没有意义。只有已经确诊了癌症的患者，才需要检查这些标志物作为长期的病情评估。

万一错误地做了肿瘤标志物检查，又有明显异常的结果，可以咨询专科医生评估是否需要后续检查。

04 

B超( 12 项)和 X 线检查（ 7 项）

B 超检查项目：

肝、肝内胆管、总胆管、胆囊、肝门静脉、肾、胰、脾及其它（男：前列腺；女：子宫 、卵巢 、膀胱）。

当恶性肿瘤达到一定大小的时候就可以被 B 超发现。但是单纯依靠B超往往很难做出良恶性判断。

 X 线检查（ 7 项），即心、肺、隔、纵隔、胸腔、胸部正位像、胸部侧位像，可以发现很多重要的信息。

尤其是肺癌，在胸透平片上可以发现肺癌的阴影，有时还可看到肺癌引起的肺不张。

箭头所指的阴影

提示可能是中央型肺癌

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X 线检查能够发现肺癌的部分征象，但等到 X 线检查发现时为时已晚，对疾病治疗几乎没有意义了。

所以，也不推荐体检做 X 线常规检查，而是那些吸烟很多的肺癌高危人群在 50 岁后用低剂量螺旋 CT 作为肺检查手段。

05 

钼靶 X 光乳腺透视( 1 项

乳腺癌组织中往往存在微小的钙化灶，这些钙化灶可以在低剂量放射线下被观察到，这就是可以捕捉的癌症早期信号。

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06 

耳鼻喉科( 13 项)

具体项目：

耳廓、鼻腔、嗅觉、扁桃体、听力、外耳道、鼓膜、鼻中隔、鼻甲、鼻窦、鼻咽部、咽、喉(声带会厌)；

不要小看这个检查，不少早期的鼻咽癌就是通过「看看」被发现的。

当然了，也有一些鼻咽癌的病灶被软腭挡住了，一般的鼻镜或者口咽检查看不到。

但是在体检过程中医生一般会询问有没有鼻涕中经常带血的问题，如果你有这方面的情况，如实作答即可。

体检医生会着重检查，或者给你建议，去耳鼻喉科做纤维鼻内镜检查。

纤维鼻内镜检查发现鼻咽癌

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07 

眼科( 11 项) 

具体项目：

视力、辨色、眼压、眼睑、结膜、泪器、角膜、虹膜、晶体、玻璃体、眼底；

某些颅内肿瘤可能会因为压迫动眼神经或视神经引起眼部运动障碍或者视野缺损。

右侧上睑下垂+结膜充血

脑磁共振检查发现颅内肿瘤

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08 

口腔科( 9 项)

具体项目：

唇、颊、齿、齿龈、牙周、舌腭、腮腺、颌下腺、颞下颌关节。

很多口腔癌的早期其实是有癌前病变的，比如口腔白斑、粘膜下纤维化，都是可以通过口腔检查发现的：

嚼摈榔引起的黏膜下纤维化，导致口腔黏膜收缩，限制了患者的张口幅度

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09 

妇科( 7 项)

具体项目：

外阴、尿道外口、阴道、宫颈、子宫附件、前后穹隆、白带常规；

让广大女谈之色变的宫颈癌，早期可以通过妇科检查发现宫颈粘膜的改变。

但更为推荐的宫颈癌相关早期检查是 TCT （液基薄层细胞检测）检查和 HPV 检查。它们对宫颈病变的识别更为敏感，根据结果不同再制定后续阴道镜等检查方案。

早期诊断，为早期治疗争取到宝贵的时间。

宫颈外观

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10 

外科( 13 项) 

具体项目：

皮肤、甲状腺、乳房、脊柱、淋巴结(颈部、腋下、腹股沟、锁骨上淋巴结)、肛门、直肠、前列腺、四肢关节、泌尿生殖器、腹股沟、足背动脉、下肢静脉；

通过对乳腺、甲状腺、直肠和睾丸、前列腺的触摸检查，能够有助于发现这些部位的可疑结节。

发现以后医生会建议进行更加有针对性的检查。

11 

内科( 8 项) 

具体项目：

心界、心律、心脏杂音、肺脏、肝脏、脾脏、肠鸣音、脂肪厚度。

肿瘤患者可以出现上述几项的异常。

12 

肺功能检查( 4 项) 

具体项目：

肺活量 、通气功能检查 、小气道通气功能 、血氧饱和度。

肺癌患者可能出现肺功能的不全，但更多情况下肺功能不全和慢性阻塞性肺病（ COPD ）相关性更高些。

综上所述，普通体检很难直接查出癌症。

但是可以圈定一些高度怀疑癌症的体征，捕捉癌症的早期信号，从而指导你去各个专门科室进一步检查。

你今年体检了吗？体检有时候很可能出现「过度警报」的问题，但总体上讲性价比还是很高的。

希望更多人可以把这篇内容转发家族群，让家里人按时体检，这是目前癌症早期发现最好的方法之一。

如果你想要针对癌症进行一些更加精准的筛查，从20 岁开始，一些癌症筛查项目就可以做了。

本文合作专家：傅士博 上海九院整复外科博士后

本文审核专家：魏玮 消化内科医生

策划：小乙 | 监制：Feidi

封面图来源：站酷海洛