比起蒙脱石散，真正该储备的是补液盐

2023 年第一天，家长群里就因为一条传闻沸腾了：

说 XBB 已经成为美国头号流行变异株，国内也有发现，它主要攻击胃肠道，会导致腹泻，家有老小的赶紧囤蒙脱石散、补液盐 / 电解质水，再慢一步就要被抢空啦。

虽然不知道这条传言的源头在哪里，但刚经历过「退烧药荒」的家长们，我想应该都是很难控制住下单冲动的，「蒙脱石散」更是冲到微博热搜。

图片来源：微博

作为一名儿科医生，我还是有必要多说一句：先别太紧张。

首先，XBB 作为奥密克戎的一个亚株，感染后确实有一定概率引发腹泻，但目前 XBB 并没有被发现专攻胃肠道，国内也暂未报道 XBB 导致新感染高峰的消息；

其次，对于腹泻也不建议首选吃蒙脱石散，值得准备的是补液盐 Ⅲ，可以作为一般家庭的常规储备药（特别是儿童用药），但不需要囤货。

蒙脱石治疗孩子急性腹泻，有效性并未得到充分证实

孩子拉肚子，很多家长第一反应是止泻，最常见的就是用蒙脱石散。然而很可惜，这是一个常见的误区。

目前并没有高质量证据表明蒙脱石散对治疗儿童急性腹泻有效，包括世界卫生组织、美国儿科学会在内的权威医学机构也并不推荐这一药物。

蒙脱石散的原材料是蒙脱石，本质上是一种天然矿物土，其特殊的「三明治」结构具有强大的插层性能，理论上能够吸附重金属、细菌和病毒。同时，蒙脱石散还对胃肠道粘膜也具有一定的覆盖能力。

蒙脱石的分子结构 具有巨大的表面积及非均匀性电荷分布

由此许多人认为，蒙脱石散是用于治疗腹泻的「妙药」。

欧洲有几个国家基于上述原理推荐蒙脱石作为吸附剂。欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会联合欧洲儿科感染病协会 2014 年的指南提出「可考虑」将蒙脱石用于AGE（急性肠胃炎）的治疗（Ⅱ，B）（弱推荐，中等质量证据），其他吸附剂如高岭土、硅镁土、活性炭)均不予推荐(Ⅲ，C)（弱推荐，极低质量证据）。

请注意，上述推荐都是基于低质量证据或中等质量证据，更多是基于原理的推导。然而，一种药物是否有效不是光看原理就能判断的，一定要接受临床实践的检验，获得扎实的证据才能判断有效。

简单来说，目前并无高质量证据支持蒙脱石等吸附剂在治疗急性腹泻方面有实际价值。安慰效果可能有一些，但论正规治疗，还是推荐补液及针对病因治疗的药物。

比起蒙脱石散，孩子腹泻时更需要补液盐

不推荐用蒙脱石散，但孩子拉肚子不能不管，比起「止泻」，更重要的是防「脱水」。家长可以做的是帮孩子及时补液 + 找出病因治疗。（PS：大人也一样）

图片来源：站酷海洛

补液通常指口服补液盐。当人出现各种原因引起的急性腹泻时，及时口服补液有助于解决轻或中度脱水、避免出现电解质紊乱的严重后果。

脱水会引起血液中离子浓度不正常地降低或升高；离子浓度的改变使脱水的症状加重，并且可以加重嗜睡的程度。 

在重症病例，脱水儿童可能会发生惊厥、脑损伤，甚至死亡。及时缓解孩子脱水症状，是腹泻后首先要做的事情。 

世界卫生组织（WHO）资料显示，口服补液能安全有效地治疗约 90% 的急性腹泻，而不需要静脉输液。

目前国内的口服补液盐（Oral Rehydration Salt, ORS）分为口服补液盐散 (Ⅰ)（即 ORS-Ⅰ）、口服补液盐散（Ⅱ）（即 ORS-Ⅱ）、口服补液盐散（Ⅲ）（即 ORS-Ⅲ），也就是我们常说的一代、二代和三代口服补液盐。

从腹泻开始，就应该口服足够的液体以预防脱水，优选口服补液盐 Ⅲ，预防腹泻患者脱水——在每次稀便后补充一定量的液体。

• < 6 个月：每次 50 mL
• 6 个月至 2 岁：每次 100 mL
• 2～10 岁：每次 150 mL

等到停止腹泻时，才可以考虑停止补充液体。

买不到补液盐，可用电解质饮料代替吗？

口服补液盐的效果经科学验证不用怀疑，家长可能面临的更大问题是买不到。那么这种情况下，可以退而求其次囤电解质水吗？

可以应急用，但不能完全替代。当人体因发烧大量出汗、腹泻、呕吐而大量丢失体液导致水和电解质紊乱的时候，如果没有补液盐的情况下，适量补充电解质水确实可以补充一定的水和电解质，缓解不适症状。

图片来源：站酷海洛

需要注意的是：

• 电解质水饮料 1 岁下禁用，3 岁以下不建议喝；
• 如果症状不重，没有任何脱水的症状，而且能吃能喝，则没有必要补充电解质水，正常吃饭喝水就好；
• 当出现人体严重脱水的危险情况，应该及时就医。

家长可以根据下表中的参照，来判断孩子脱水程度：

图片来源：WHO 关于低中收入国家 1 月～5 岁儿童脱水评估

电解质水并没有国家标准，一些大家认为可以补充电解质的功能饮料、能量饮料，并不是真的电解质水。

选购时可以注意：

• 瓶身有明确标注为「电解质水」
• 营养成分表、配料表中含钠、钾
• 一些高糖、含咖啡因的功能饮料，不适合 3 岁以下小朋友喝。

某能量饮料中并没有钠

最后想说的是，儿童急性腹泻是一大类疾病的统称，有多种可能的病因，大家别只盯着新冠，以免错过真正病因，延误治疗。

本文专家：欧茜 儿科医生 知贝医疗创始人

审核专家：刘子琦 哈尔滨医科大学附属第一医院 主任药师

监制：大力

排版：美丽

参考文献：

[1]UpToDate临床医学顾问：资源丰富国家儿童急性病毒性胃肠炎的预防和治

[2]成人和儿童急性腹泻：全球观点. 世界胃肠病学组织全球指南. 2012.

[3]欧洲儿童急性胃肠炎处理循证指南（2014年版）：中华儿科杂志. 2015（53）：499-509.

[4]中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志. 2016（54）：483-488.

[5]https://www.ipsen.com/our-science/find-a-clinical-trial/?fwp_keyword=Smecta

https://ansm.sante.fr/actualites/medicaments-a-base-dargile-dans-le-traitement-symptomatique-de-la-diarrhee-aigue-chez-lenfant

[6]https://pubmed-ncbi-nlm-nih-gov-443.bjmu.duohuijixie.com/30517196/

[7]Florez ID, Veroniki AA, Al Khalifah R, Yepes-Nuñez JJ, Sierra JM, Vernooij RWM, Acosta-Reyes J, Granados CM, Pérez-Gaxiola G, Cuello-Garcia C, Zea AM, Zhang Y, Foroutan N, Guyatt GH, Thabane L. Comparative effectiveness and safety of interventions for acute diarrhea and gastroenteritis in children: A systematic review and network meta-analysis. PLoS One. 2018 Dec 5;13(12):e0207701. doi: 10.1371/journal.pone.0207701. PMID: 30517196; PMCID: PMC6281220.

[8]https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B978012816783000013X

[9]https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/abdominal/Pages/Diarrhea.aspx?_ga=2.109242374.2027903178.1650875975-454115699.1620182089&_gl=1*pex6ak*_ga*NDU0MTE1Njk5LjE2MjAxODIwODk.*_ga_FD9D3XZVQQ*MTY1MDg3NTk3NC4zNC4wLjE2NTA4NzU5OTEuMA..

[10]https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/diapers-clothing/Pages/Diarrhea-in-Babies.aspx?_ga=2.109242374.2027903178.1650875975-454115699.1620182089&_gl=1*pex6ak*_ga*NDU0MTE1Njk5LjE2MjAxODIwODk.*_ga_FD9D3XZVQQ*MTY1MDg3NTk3NC4zNC4wLjE2NTA4NzU5OTEuMA..

[11]https://www.nhs.uk/conditions/diarrhoea-and-vomiting/

[12]https://www.mayoclinic.org/symptoms/diarrhea/basics/when-to-see-doctor/sym-20050926

[13]https://kidshealth.org/es/parents/diarrhea-sheet.html?ref=search