明明康复了，怎么又「复阳」？

最近大部分人都经历了「阳过」最难受的阶段——「发烧」「刀片嗓」「水泥封鼻」。

但已经好转的朋友里，有一些人却反馈，原本以为已经好了，结果症状又反复。还有人明明抗原已经阴了，可过几天再测却发现……又阳了。

这些「反复」到底是怎么回事？是二次感染了吗？是病情又变重了吗？我们来给大家解答一下。

抗原、核酸又阳了，别慌，大概率不是二次感染

首先要说明，「复阳」和「二次感染」是两个不同的概念：

• 复阳：是指在康复后（早期更多发生在经医院治疗出院后），再次进行核酸检测时出现核酸阳性的情况。
• 二次感染：上一次感染完全康复后，再次感染相同或不同的毒株。

简单说就是，「复阳」是再次检测出病毒，「二次感染」是再次感染病毒。

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首先，已经阳过的朋友别太焦虑，二次感染并没有那么容易。

当我们一次感染后，身体会快速产生大量的抗体，让我们的身体处于「强自我保护」的状态下，对于免疫力正常人群来说，这样的保护力可以持续几个月。

通常认为，二次感染会相隔 90 天以上。现阶段大部分人都刚刚感染过，抗原或者核酸又检出阳性，不代表又要糟一次罪，更可能是「复阳」。

既往关于原始毒株的研究发现，复阳的发生率不低，在 5%～15% 之间。

那为什么之前检测是阴的，后来又能检测到了呢？

检测不是直接测有多少活病毒，而是通过测定「抗原」「病毒碎片」等的含量，间接反应病毒感染情况。

病毒侵入身体，「感染 - 复制 - 清除」存在一个周期，身体中存在的病毒数量、抗原水平都会不同，再加上检测灵敏度和准确度，以及采样操作误差的影响，导致检测出「复阳」。

而且核酸和抗原，阳性可检出的时间范围也不太一样：

• 抗原阳性：从症状出现到 10 天左右，均可能被检出；
• 核酸阳性：症状出现前的潜伏阶段就能被检出，大部分人在症状发作后 18 天内，呼吸道都能检测出病毒 RNA；有时在初始感染后数月，仍可从呼吸道检出病毒 RNA。

如果在这个区间内再次测出「阳性」，更可能是因为检测波动带来的「复阳」。

参考病毒检出的示意图

简单理解，抗原/核酸复阳，只是身体里的病毒没清除干净，还可以被检测出来。

症状反复了，别慌，不代表病情更重了

大家对于「复阳」的另一种感受来自于症状的反复，比如好了两天又开始咳嗽、头痛，甚至发烧。

是又来了一轮感染吗？是更严重了吗？

不，更可能是上一次感染还没康复，因为症状反复，是新冠的正常现象。

首先，免疫系统会反复「休息 - 扑杀」，短期的症状消失不代表病好了。

很多人会拿发烧来判断身体的严重程度，不发烧就是好了，又开始发烧了，是又严重起来了。

这是个错误认知。

免疫系统并不是一直保持全力「杀杀杀」的状态，而是「蓄力再发功」。

最常见的现象就是白天好转，傍晚开始发烧。感染期间出现好了一天又开始烧，也可能是身体休息了一下，然后又开始清除剩余的病毒。

其次，度过发烧的急性感染后，1/3 的人仍可能存在长时间的症状反复。

很多人都看过新冠感染的 7 天症状图，但实际上，新冠的症状期要比这长得多。

一项研究中，158 名患者报告了自己 29 天的症状，发现不少人都存在症状反复：

48 人（约 30%）在 28 天的随访中发现，期间至少有 1 种症状的复发。

连续 2 天症状缓解的参与者中，1/3 出现了症状复发，常见问题是咳嗽、疲劳、头痛；

参与研究的 2 号参与者，在持续轻度症状后的第 17～19 天，出现了严重的症状。

图片来源：文献

其实症状反复并不是新冠特有，流感和普通感冒也常常发生。经常有小伙伴，感冒七天好，但咳嗽一个月。

只是在新冠之前，我们从未如此认真关注过，原来这些问题可以持续那么久。

如果你或朋友，也在感染好转后出现了症状反复，不用慌。

大部分的研究支持，症状反复出现并不预示着进展为严重的疾病。可能是病毒和战场还没清理干净，免疫系统休息了一下又开始干活了。

但如果症状不仅出现反复，还比之前更严重了，那就需要提高警惕尽快就医。例如：

➊ 退烧数天后又再次出现发热，或者低热转为高热；

➋ 咳嗽已经减轻数天到 1 周，又再次加重；

➌ 痰量增加，或者痰液颜色变深变黄，或者出现咯血；

➍ 有呼吸困难表现，如憋气，气短，呼吸急促，尤其是在活动时（比如快走，做家务，洗澡）出现或加重；

➎ 清醒时，在家庭监测指氧持续在 93% 以下。

另外，对于 80 岁以上老人，65 岁以上合并基础疾病的老人，或者正在免疫抑制治疗中的年轻人要格外注意：症状缓解数天后又出现发烧、嗜睡、无法进食、胸闷胸痛，可能是症状加重的情况。

本文合作专家：周叶斌 遗传学博士 药企研发科学家

本文合作专家：郭潇 卓正医疗 内科医生 心血管专科医生

本文审核专家：蒋永源 第三军医大学 内科硕士

策划：Murphy  |   监制：王姐、Feidi

参考文献：

[1] Davey M. Smith, Jonathan Z. Li, et al. Recurrence of Symptoms Following a 2-Day Symptom Free Period in Patients With COVID-19. JAMA Network Open, 2022; 5 (10): e2238867 DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2022.38867

[2]https://www.fda.gov/medical-devices/safety-communications/home-covid-19-antigen-tests-take-steps-reduce-your-risk-false-negative-results-fda-safety

[3]https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/covid-19-diagnosis?sectionName=SARS-CoV-2突变%2F变异株对检测准确度的影响&search=新冠二次感染&topicRef=126981&anchor=H2348367199&source=see_link#H3118018327

[4]https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/your-health/isolation.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fcoronavirus%2F2019-ncov%2Fyour-health%2Fquarantine-isolation.html

[5] https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp2117115

[6] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35963600/

[7] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7525852/