脂肪肝是因为吃了太多油脂吗？

不止一次有人拿着体检报告上的「脂肪肝」来咨询我，说自己不胖，也吃得很绿色啊，为什么会有脂肪肝呢？的确，很多存在肥胖和代谢问题的人身上是常见有脂肪肝的，有一部分脂肪肝也的确可能与摄入有关，但是脂肪肝却不全是因为肥胖和饮食所致。这里面有许多误解，今天我们就来梳理梳理。

脂肪肝不等于油脂吃得太多

认为「脂肪肝就等于油脂摄入过多」是一种常见的望文生义。实际上，「脂肪肝」这个词是用来描述肝脏的一种病理状态，全称是「肝细胞脂肪变性」。通常只有大于 30% 的肝细胞发生脂肪变性时才能被 B 超发现，CT 发现的概率更小一些。

肝细胞是脂肪代谢的关键场所

肝细胞进行脂肪代谢的任何环节出现问题，都可以出现脂肪堆积在肝细胞里，不仅仅是因为摄入脂肪过多。

这些问题包括：

• 脂肪酸分解和转移的障碍

• 脂肪合成过多

• 肝细胞中毒及营养不良

因此，单纯的吃清淡不一定能解决脂肪肝的问题。我们需要认识到，脂肪肝远比听起来复杂。

肥胖者发现脂肪肝要特别注意

明显肥胖，尤其是「肚子大」的人，如果查出脂肪肝，可能就不是吃清淡这么简单了。

近些年的医学研究认为，肥胖，尤其是「腹型肥胖」「内脏肥胖」，与各种全身代谢问题有非常大的相关性，绝不仅仅是生活方式的问题。

在不酗酒的人群中，超过 70% 的脂肪肝者同时伴有肥胖，75% 同时患有 2 型糖尿病，一半以上有血脂异常，还有很多具有胰岛素抵抗的表现。

肥胖与代谢性疾病，很可能是一种互为因果关系的综合症，而脂肪肝，可能是其中脂肪代谢异常的结果。

所以，肥胖人群查出脂肪肝，还应该长期关注自己的血糖、血脂和血压。当然，不管有没有那么严重，减肥都非常重要，只是关注体重变化的同时，也要关注腹围。腹围很大的人，可能内脏脂肪堆积很多，而后者与各种代谢疾病、心血管疾病都关系密切。

酒精也可能会引起脂肪肝

有些经常应酬的人，体检查出脂肪肝，第一反应是拍拍肚子说：「看来以后要吃清淡点了！」其实他最大的问题不一定在于吃，而在于喝酒。

人饮酒后，酒精均要进入肝脏进行降解，大量的酒精分解产物对肝细胞有明显的毒性。早期的肝损伤就可能表现为酒精性脂肪肝，俗称「酒精肝」。

长期酗酒和短期暴饮都有这样的危害。持续的酒精损害还会导致酒精性肝炎、肝硬化、肝功能异常等，肝癌的风险也显著高于普通人。对于饮酒多且出现脂肪肝的人，戒酒和就医是必要的。

药物副作用及肝炎导致脂肪肝

既然肝细胞的中毒和损伤可以导致脂肪肝，那么其他损害肝脏的因素也可以吗？

完全可能。目前比较清楚的是，一些有肝脏副作用的药物，长期服用可能会导致脂肪肝，例如：

• 常见的激素类药物；

• 抗心律失常药如胺碘酮等。

所以，如果不得不长期使用这种药物，医生会建议定期复查肝功能，如果出现异常就会调整药物方案。此外，病毒性肝炎，尤其是丙型肝炎，在早期也可能表现为脂肪肝。

很瘦的人也可能得脂肪肝

还有些人，不胖、不喝酒、没吃药、没有肝炎，而且吃得还非常少、非常清淡，也查出脂肪肝了，这又是为什么呢？

肝脏不仅合成与分解脂肪，它还是脂肪储存的「中转站」。长期营养不良的人群体内缺少蛋白质，这就影响了肝脏合成脂蛋白。肝脏由于无法向外「运输」多余的脂肪，这些脂肪就堆积在肝脏本身，导致了脂肪肝。

因此，对于长期营养不良、过度节食减肥等的人，可能也会出现脂肪肝。因此，减肥的方法要科学合理，不能因为减肥就放弃必要的能量摄入，就不顾膳食平衡。

如何正确对待脂肪肝

单纯性脂肪肝本身并非是一种严重疾病，但由于它跟其他方面的健康问题有不小的关系，发现脂肪肝不能简单一句吃清淡点就过去了，还应该进一步排查原因。

大部分的情况还是与大家的不健康生活习惯相关，包括饮食不均衡、暴饮暴食、过量饮酒和缺乏锻炼等等。因此，除了要排除相关的病因外，最佳的治疗策略就是控制饮食、戒酒和适当锻炼。

脂肪肝不一定是由于肥胖和饮食造成的，但也千万不可以此为借口而胡吃海喝啊！

责任编辑：黄丽佳

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