远离艾滋，只有「小心」爱，才能「放心」爱

如果要根据提问次数把关于 HIV/AIDS 的问题排一个序，关于「会不会得艾滋病」这类问题无疑能够荣登「冠军」宝座。

从开始研究 HIV 病毒，到在一些公益机构从事 HIV 相关咨询工作，笔者已记不清楚，回答过多少次类似的问题——「接吻会不会传播艾滋病」「口交会不会得艾滋」「万一安全套破了怎么办」……

提问者往往是和他人发生了亲密行为后，出现了「恐艾」情绪，虽然大多人都知道 HIV 主要通过性、母婴、血液三种方式传播，但「性」传播是日常生活中最为人关心的。

那么，如果一个人「不小心」和他人发生了高危性行为，他感染 HIV 的几率到底有多大？

科学研究结果

研究 HIV 性传播的确切概率并不是一件容易的事，研究者们需要招募一群正常人，并且在很长一段时间内，跟踪随访他们进行性行为的方式、次数、安全套使用情况以及他们性伴侣的 HIV 感染情况等。

1. 研究存在问题

可想而知，无论是因为时间太久记不清、还是故意隐瞒，这样的研究结果并不准确，而且不同研究得到的结果可以差别很大。

除此之外，普通人很难清楚其性伴侣到底是不是 HIV 感染者，特别是性伴侣数比较多的情况。

2. 改进后的研究可以估计大致传播概率

要解决这些问题，研究者需要招募一批有固定阴性伴侣的 HIV 感染者，一段时间后检查阴性性伴侣的感染情况，并通过统计学手段把各个研究结果进行合并，以此来估计出性传播 HIV 的大致概率。

3. 性传播 HIV 风险的行为

如果把性传播 HIV 的风险根据无保护性行为方式进行排序，大致结果是这样的：

1. 肛交（被插入方，「受」）

2. 肛交（插入方，「攻」）

3. 阴道交（被插入方）

4. 阴道交（插入方）

5. 其他性行为方式（口交、手淫等）

但即使是感染风险最高的「小受」，其单次传播概率也仅为 1.4% 左右（每 71 次暴露行为 1 次传播），男、女结果相近 [1]。而阴道交的插入者，感染概率只有 0.04%。

人群传播风险低，在个人就是「0」或「1」

那么，问题来了，不是有很多病例「一次就中标」么？如果 HIV 的传播风险真的那么低的话，那为什么现在感染 HIV 的人越来越多了呢？

在评估某种行为是否会传播 HIV 的时候，除了一般的概率，还有很多其他因素需要一起进行考量。「传播风险」是对群体而言的，对个人来说那就是「1」或「0」的关系。

确实有人一次不小心就感染了，同时也有人「常在河边走就是不湿鞋」的。概率就像是上帝在掷骰子，被丢中，也是无奈的事情。

传播风险的影响因素

很多因素，并没有包括在这些「平均」数字里头。

1. 个体因素

比如患有其他性传播疾病，感染者体内病毒含量很高，男方没有割包皮，女方处在月经期，性交过度激烈，性交时间过长，肛交之前灌肠，口交前后刷牙或者口腔有溃疡破损等，都会明显增加 HIV 传播的风险。

又比如，细菌性阴道炎会导致女性感染 HIV 的风险提高 8 倍，而感染者体内病毒含量每高 10 倍，传播风险会增加 2~3 倍。

2. 多次暴露风险增加

虽然单次性行为传播风险看起来不高，但多次暴露无疑会使传播风险上升。换句话说，和 HIV 走得越近，接触越频繁，被 HIV 黏上的概率自然也就越大。如果一个女性和 HIV 感染者进行了 100 次无保护阴道交，其累积感染概率可高达 10%，这还不考虑其他「加分」因素。

3.「减分因素」

有「加分」因素，自然也有「减分」因素：治疗其他性传播疾病，通过服用抗病毒药物来降低体内病毒载量，包皮环切，充分润滑，进行有效的暴露前预防和暴露后预防（具体参看其他资料）等，这些措施都被证明能够有效降低感染的风险。

在实际情景下讨论艾滋的感染风险，需要综合以上因素进行考量。

现实情景下 HIV 的传播

对 HIV 感染而言，造成传播必须有一定的病毒量进入体内，虽然科学家们可以在唾液、泪液等体液中检测到 HIV 病毒，但含量是很少的，接触这些体液并不会导致感染。

1. 接吻不会传播

如果接吻要传播 HIV，除非你满嘴溃疡，还吃了别人一杯左右的口水估计才有可能。再不然就是两个人亲的太猛以致鲜血淋漓。这也是为什么说唾液是「安全体液」的原因。

2. 安全套不能百分百阻挡

至于「安全套破了怎么办」，其实这是关于安全套为什么不能百分百阻挡 HIV 的问题。

套套质量不可靠，不正确佩戴套套，错误使用油性润滑剂，带两个（或者多个）安全套，性交过程中安全套则更可能破损、滑脱，这样就有可能感染 HIV。

总结

1. 要明确性行为传播 HIV 的确切概率并不容易，研究给出的平均结果显示单次暴露感染风险并不高，最高的行为方式是肛交（接受方）；

2. 一次暴露也有可能感染，多次暴露风险增加，还有包括其他性病等因素会加大传播风险；

3. 没有一种方式能够保证把 HIV 性传播风险降到 0，所以如果不了解那个即将「亲密接触」的朋友，请把他（她）当做潜在的感染者，采取适当的保护措施（比如正确使用安全套，明确对方感染状态等）来降低传播风险；

4. 艾滋传播需要一定的病毒量进入人体，唾液含病毒量极小，是安全体液，日常接触不会传播艾滋。

最后提醒一句，如果怀疑自己可能感染，唯一的确认办法是到当地医院或疾控中心进行检查，不要根据任何症状瞎猜瞎想。

艾滋病只是万千疾病当中的一种，可防可治，并不是我们想象的那么可怕。

请记住，只有「小心」爱，才能「放心」爱。

参考文献

1、Baggaley RF, White RG, Boily M-C. HIV transmission risk through anal intercourse: systematic review, meta-analysis and implications for HIV prevention. International Journal of Epidemiology. 2010 Aug;39(4):1048-63.

作者：夏安

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