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丁香医生审稿专业委员会同行评议通过

晚期癌症真的没治了?(下)

2015-02-12作者:丁超
【配图】癌症全身治疗900x500.jpg

编者按:在反驳了 「晚期癌症真的没治了」 的说法后,本文提供了一些晚期癌症的治疗方法,当然,根据家庭经济状况和人生观的不同,在面对晚期癌症时,病人及其家庭可以根据医生的建议,决定是否接受治疗,接受哪种治疗。

全身性治疗——药物治疗,是晚期癌症的主要治疗措施。药物治疗,包括化疗、激素疗法、靶向药物治疗、免疫疗法与针对骨转移的药物治疗。

1. 化疗无效?那是谣言

化疗,在大多数晚期癌症仍然有很大的疗效。虽然晚期癌症往往会出现耐药性,但化疗仍然是治疗的首选。化疗不一定能延长晚期癌症患者的生存期,但是能抑制肿瘤生长,甚至还能减小肿瘤,进而改善症状、提高生活质量。
新英格兰期刊上,一项囊括 547 名晚期喉癌患者的临床试验研究显示,联合放化疗的患者比单纯放疗的患者,在治疗结束后有更大比例的患者保住功能完好的喉咙(88% vs. 70%),并且前者有更好的局部控制率与更长的无病生存期。研究显示,化疗能更好地压制住远处的癌症转移灶 [1]。
新英格兰期刊的另一项研究显示,头颈部的晚期恶性肿瘤做化疗,比不做化疗有更长的生存期。化疗引起的不良反应却没有增多 [2]。
2007 年科学家综合 16 项临床试验(包含 2714 名晚期非小细胞肺癌患者),发现化疗能将晚期非小细胞肺癌 12 个月的生存率提高 9%。[3]
此外,有一项包含 420 名晚期结肠癌患者的临床试验。该试验结果提示,用上奥沙利铂这种化疗药物后,无进展生存期(即肿瘤被控制住没再恶化的时间)平均提高了 2.8 个月,肿瘤对于药物的反应率提高了 28.4%。该试验显示出化疗药物奥沙利铂对于晚期结肠癌患者的不错疗效。[4]
关于更多晚期癌症的具体化疗方案,需要肿瘤专科医师来具体制定,这里就不赘述了。「化疗无效论」是选择医学支持者制造的谣言,具体可以参看《医学终于承认癌症细胞完全不用化疗?》[5]
【插图】癌症全身治疗600.jpg

2. 针对骨转移的治疗药物

还有一些特殊药物,是针对晚期癌症的骨转移的,能够缓解骨痛,降低病理性骨折的风险。
最常用的是唑来膦酸。它能抑制骨头里面破骨细胞的活性。破骨细胞是骨头里面一类常见的细胞,它能分解并吸收骨质。当肿瘤侵袭骨骼时,破骨细胞是过度活跃的,因而造成骨质的大量破坏,引发病理性骨折。唑来膦酸抑制破骨细胞的活性,也就抑制了肿瘤细胞对骨质的侵袭破坏,减轻了晚期癌症患者的骨痛。

3. 靶向药物:治愈的希望

靶向药物治疗,是比较新的癌症疗法,代表未来治愈癌症的希望。癌细胞在生长、进展与转移过程中需要一些重要的分子物质(靶子),专门被科学家设计出来干扰这些分子的药物就是靶向药物。相对于传统化疗,靶向药物治疗对癌细胞有更精准的杀伤,却只有更小的副作用。
目前靶向药物在晚期癌症治疗上,已经取得不错的成绩。但值得注意的是,靶向药物费用不菲。
吉非替尼治疗晚期非小细胞性肺癌,通过抑制一种叫做「表皮生长因子受体酪氨酸激酶」的分子,这种酶通常表达于上皮来源的实体肿瘤。III 期临床试验显示应用吉非替尼的亚洲晚期非小细胞肺癌患者,中位生存期为 9.5 个月,对比安慰剂的 5.5 个月,平均提高了 4 个月。[6]

4. 激素疗法:用「假钥匙」堵住「锁眼」

激素疗法,又称内分泌疗法,对于一些性激素受体表达阳性的晚期癌症有很好的疗效。广义上来讲,激素疗法属于靶向药物治疗。
性激素、性激素受体、癌症细胞,相当于钥匙、钥匙孔、门。性激素作用于癌细胞表面的性激素受体,会刺激癌细胞的生长与分裂,相当于钥匙插入钥匙孔,门就会打开。
激素疗法的机制主要有两种:
 一种就是制造一枚假钥匙填住钥匙孔,让作为真钥匙的性激素无法起作用。最典型的例子,就是治疗晚期乳腺癌的他莫西芬。它的结构和雌激素非常相像,能够和乳腺癌细胞表面的雌激素受体竞争性结合,让雌激素刺激癌细胞的作用大为减弱。它莫西芬已经有 30 多年的历史了,算是一个抗癌老药了。它莫西芬能够阻止晚期乳腺癌的生长,甚至能缩小肿瘤。此外,与它莫西芬有类似作用的,能对晚期乳腺癌产生疗效的,还有托瑞米芬、氟维司群。[7]
另一种就是想办法让真钥匙生产不出来。科学家在人体内发现一种叫做「芳香化酶」的酶,这种酶能帮助人体在卵巢和其他组织内合成雌激素。如果抑制了芳香化酶,那么就可以降低体内雌激素的合成了。芳香化酶抑制剂目前有阿那曲唑、来曲唑和依西美坦。阿那曲唑和来曲唑,在雌激素受体阳性晚期乳腺癌的绝经期妇女里,被用作初始治疗。这两种药,加上依西美坦,可以用来治疗它莫西芬治疗失败的雌激素受体阳性晚期乳腺癌患者。[8]
但激素疗法有一个前提,就是癌细胞有性激素受体表达阳性才行。

5. 免疫疗法:仍处在研究阶段

此外就是免疫疗法,又称为「生物疗法」。其主要想法,是通过增强人体的自身免疫力,去消灭癌症细胞。不过目前大多数尚处于研究阶段,还没投入临床应用。
免疫疗法中,有一些方法使用干扰素、免疫检查点阻断剂等,它的作用是「非特异性」的,也就是说,虽然可以增强自身免疫力、消灭癌细胞,但同时也会损害自己正常的细胞。
真正只针对癌细胞、而不会损害正常细胞的免疫疗法,目前被美国 FDA 批准用于临床的,只有治疗晚期前列腺癌的癌症疫苗 Provenge,能提高晚期癌症患者 4 个月的生存期 [9]。此外,过继细胞疗法中的 CAR-T 值得期待。该疗法本质就是利用基因工程,将患者自己的免疫细胞进行修饰加工,高表达特异的受体(嵌合抗原受体),增强对癌细胞的攻击能力。在一些早期的、小规模的临床试验中显示出对急性淋巴细胞性白血病有不错的疗效,但还需要更多的研究,目前尚未获得 FDA 批准。[10]
国外尚处于谨慎的研究阶段,国内的「癌症免疫疗法」却被广泛的推广。实际上这是一出医疗骗局,大多是已经过时淘汰的疗法(如 CIK、DC-CIK),南方周末、光明网、中国之声等媒体都曾揭露过。正如之前我们在《如何识破癌症治疗的骗局》中提到的某位医生和他发明的「自体血活化疗法」,就属于国内免疫疗法骗局中的一种。
总之,即使到了癌症晚期,仍然有很多正规治疗措施可以采用。盲目放弃正规治疗、甚至听信中医中药这类选择医学的忽悠,是不可取的。
责任编辑:丁若水
参考文献:
1. Forastiere AA, et al. Concurrent chemotherapy and radiotherapy for organ preservation in ad-vanced laryngeal cancer. New England Journal of Medicine 2003; 349(22): 2091-2098.
2. Bernier J, et al. Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. New England Journal of Medicine 2004; 350(19): 1945-1952.
3. NSCLC Meta-Analyses Collaborative Group. Chemotherapy in addition to supportive care improves survival in advanced non-small-cell lung cancer: a systematic review and meta-analysis of individual patient data from 16 randomized controlled trials. J Clin Oncol 2008;26:4617-4625
4. de Gramont A, et al. Leucovorin and fluorouracil with or without oxaliplatin as first-line treatment in advanced colorectal cancer. J Clin Oncol 2000;18:2938-2947
5. 医学终于承认癌症细胞完全不用化疗? http://dxy.com/column/258?f=author
6. Chang A, et al. Gefitinib (IRESSA) in patients of Asian origin with refractory advanced non-small cell lung cancer: subset analysis from the ISEL study. Journal of thoracic oncology 2006;1(8): 847-855.
8. National Cancer Institute. Hormone Therapy for Breast Cancer http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Therapy/hormone-therapy-breast#r6
9. Kantoff PW, et al. Sipuleucel-T immunotherapy for castration-resistant prostate cancer. New England Journal of Medicine 2010; 363(5):411–422.
10. National Cancer Institute. CAR T-Cell Therapy: Engineering Patients』 Immune Cells to Treat Their Cancers http://www.cancer.gov/cancertopics/research-updates/2013/CAR-T-Cells

该文章由作者独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载.
题图源自:shutterstock.com

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