小心暖手宝「低热烫伤」

前几天，我遇到这样一位病人。她叫小王，20 岁，因天气寒冷网购了一款暖手宝，睡觉时喜欢把暖手宝压在身下。某晚，小王疲乏熟睡，早晨醒来感到左小腿外侧疼痛，局部发红、起小水疱，之后破溃、结疤。因经久不愈，小王到医院就诊。医生检查后发现，原来暖手宝把皮肤烫伤了，而烫伤处的皮肤已经坏死。医生通过「切除坏死组织」「移植表层皮片」的治疗后，伤口愈合。

暖手宝真的会导致这么严重的烫伤？

人们常说的烫伤（scalding），也属于烧伤（burn），都指皮肤及其他组织器官因接触热液、高温气体、火焰等发生的创伤类型，又被称为热烧伤（thermal injury）。皮肤、皮下组织的热损伤程度，主要取决于接触温度和热作用的时间长短。

一般来说，44 ℃ 热水持续接触 6 小时以上，会导致皮肤的不可逆损伤。在 44 ℃ - 51 ℃ 之间的温度作用下，热作用时间越长，皮肤损伤越严重；温度高于 51 ℃ 时，较短的时间接触就可以发生烧伤，甚至是深度烧伤。

市面上出售的充电式暖手宝、暖脚宝，其实际使用温度平均在 40 ℃ - 50 ℃ 之间，一般来说，一次充电可以维持数小时。然而，这「不算太高的温度」接触时间久了，就会造成所谓的「低热烫伤」。

依旧不能相信吧？你肯定知道「温水煮青蛙」是不可能的。

确实，温水煮不死活青蛙。短时间接触低温热源，不断流动的血液能够带走热量，从而有效防止热能积聚对组织造成损伤；但是，如果长时间和热源接触，并且局部组织受压，比如睡觉时把暖手宝、热水袋压在脚下、放在身上，局部血流受到阻碍，热能积聚，就会招致损伤。

熟睡、瘫痪、麻醉等情况下，贴身使用热水袋、暖手宝保暖，常不能立即发现低热带来的皮肤损害，而有些低热烫伤的病患，其实际创面深度可深达肌肉或骨膜——换句话说，暖手宝把病患的皮肤及皮下组织一点点都「烧熟」了！另外，老年人、糖尿病人因末梢循环不佳，热、痛感觉迟钝，对低温热源不敏感，长时间使用取暖设备，也容易发生低热烫伤。

低温烫伤有多严重？

会不会留疤，和皮肤损伤的深度有关。关于烧伤深度的判断，简单来说是这样的：

I 度烧伤

临床表现上，只伤及表皮浅层的 I 度烧伤，患者创面主要表现为局部红肿，伴疼痛和烧灼感，不起水疱，也不留疤。

II 度烧伤

因为伤及真皮层，创面会出先大小不一的水疱，又称为「水疱型烧伤」。深 II 度烧伤伤口，愈合后易留下瘢痕。

III 度烧伤

由于皮肤全层及皮下组织（包括神经组织）均被破坏，III 度烧伤创面部位反倒无明显疼痛，伤后会有大面积瘢痕形成，容易导致畸形，常需手术治疗。

部分低热烫伤的病人，创面以红肿和起水疱为主，看着像 II 度，实际烧伤深度却可达 III 度以上水平。这是为什么呢？

原来，低温烫伤发生初期，损伤皮肤的层次较浅，就在真皮和表皮间形成了类似 II 度烧伤的小水疱。这时候，如果及时移除热源，损伤就不再发展。但烫伤者常因为种种原因没能及时发现损伤，致伤因素持续作用，进一步伤及真皮深层及皮下组织，就造成了 III 度甚至更高级别的烧伤，而早先形成的小水疱却依然存在。

烫伤怎么办？

日常生活中如果不幸发生了烧烫伤，一些紧急处理的办法和技巧可以帮助病患尽量减低损伤；相应地，另一些不正确的处理方式，千万不要做。

简单清创

正确：立即移除烫伤部位衣物，粘在皮肤上的衣物等待医生处理。

错误：强行撕去粘在皮肤上的衣物。

创面降温

正确：烫伤部位浸泡在凉水中，或用流水轻柔冲洗 10 分钟以上，直至疼痛减轻。

错误：用冰块直接降温。

保护创口

正确：绷带 / 干净衣物覆盖轻微烫伤创面，无菌纱布 / 保鲜膜 / 干净塑料袋保护创面。

错误：用针或指甲挑破水疱。

预防感染

正确：打破伤风针，保持创面清洁。

错误：涂抹油性药膏 / 盐 / 酱油 / 面粉 / 牙膏之类的东西。

缓解肿痛

正确：抬高烧伤肢体，使其高于心脏平面，必要时口服泰诺、布洛芬等止痛药。

错误：自行使用酒精、碘伏、红蓝药水等药剂对创面进行处理。

暖手宝的正确使用

前面说了，热损伤主要取决于接触温度和热作用时间，抓住了这两个热损伤发生的本质原因，低热烫伤还是很容易预防的。

控制热源温度

对体质正常的成年人而言，取暖设备温度可调节的情况下，请将温度设定在 40 ℃ 左右，对于热水袋、汤婆子等温度不好控制的取暖设备，不要直接往里头灌开水，以温热水代替，热水不要灌太满，70% 左右即可，使用时外面最好裹一层毛巾；

控制接触时间

同一部位连续取暖时间不要超过 2 小时，不要在昏睡或服用安眠、镇静药物后使用取暖设备，更不建议通宵使用电热毯、暖宝宝等产品；

防止直接接触

无论是何种取暖设备都不要直接接触皮肤，特别是手肘、大腿内侧等皮肤菲薄部位。使用小太阳等电取暖器时应该保持 50 cm 以上的安全距离；

格外留意的人群

儿童皮肤娇嫩，使用取暖设备时需要有家长监督，设备温度适当调低，使用时间适当缩短。老年人、糖尿病患、麻醉及瘫痪等肢体痛温觉减退或丧失的病患，家属在帮助其取暖时更应该要多加留意。

购买合格产品

另外，选择各式各样的取暖产品的时候一定也要擦亮眼睛，不要贪便宜买到劣质商品。以暖手宝为例，笔者大致搜了一下某宝，销量前几的暖手宝产品介绍里头，没有一个标明实际使用温度范围和建议使用时间的，连生产许可、质量保证书等重要文件都很难找到。各位看官在选择此类取暖设施的时候一定要货比多家才行。

虽然流氓冬天直到春姑娘完全清场前总是动（冻）手动（冻）脚的，但我们只要放下手机离开电脑，起来运动个十几分钟，马上身体就能热和起来，还能强身健体和减肥，何乐而不为？

责任编辑：丁若水

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