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输液明明可以缓解阑尾炎,医生为什么更建议手术?

2020-05-29作者:余佳

小李某日突发右下腹疼痛,诊断出急性单纯性阑尾炎。医生更建议手术,但同时也给出了输注抗生素治疗的替代方案。

小李既怕手术风险大,又怕手术浪费钱,最终还是坚持选择了输注抗生素治疗。医生遵从了小李的决定。小李在接受了几天的抗生素治疗后,病情就好转了。

既然单纯进行抗生素的输液治疗就可以缓解阑尾炎,那医生为什么更建议小李做手术呢?

九成的单纯性阑尾炎抗生素治疗有效

确实,相关研究数据表明,对于初次发生的、程度较轻的、早期的急性阑尾炎(急性单纯性阑尾炎),大约 90% 的患者接受抗生素治疗后都能够避免手术,只有约 10% 的患者抗生素治疗无效并且需要立即手术。

但是,目前医生并没有可靠的办法来预测哪些患者是「幸运的 90%」,哪些患者是「不幸的 10%」。单用抗生素治疗,可能错过最佳的手术时机,甚至引起各种并发症。

再者,单用抗生素治疗只适合未发生穿孔的单纯性阑尾炎。而腹部 CT 等检查并不能 100% 可靠地分辨出有没有穿孔等复杂情况。一项研究就发现,在接受阑尾切除术的患者中,有 20% 是在手术时才发现是复杂性阑尾炎的。

三成患者会因阑尾炎复发而接受手术

即使是那些「幸运的 90%」,在今后的生活中也存在隐患。

相关研究表明,有 30% 的患者会在第一年内出现阑尾炎复发,并且需要接受阑尾切除术,平均复发时间为 4.2~7 个月。

与因阑尾炎初次入院就手术的患者相比,阑尾炎复发再次入院手术的患者住院时间更长、遭受的痛苦更多。还不如第一次发病就把手术做掉呢。

阑尾肿瘤可能会误诊为单纯性阑尾炎

阑尾肿瘤很罕见,发生率不到常规阑尾切除术的 1%。但是,罕见并不代表不会发生。

阑尾肿瘤的临床症状可以和急性阑尾炎很像,甚至有些时候连 CT 表现也与急性阑尾炎非常相似。因此,阑尾肿瘤极容易被误诊为急性阑尾炎。

有不少「阑尾炎」患者是在手术后进行阑尾病理检查时,才诊断出阑尾肿瘤。甚至有部分阑尾肿瘤患者因未及时手术,而错过了最佳的治疗时机。

可见,在及时发现阑尾肿瘤这方面,手术的作用也很大。

有些阑尾炎患者无法接受手术治疗

不过,也不是所有的急性单纯性阑尾炎患者都能接受手术。如果有下述问题,就只能接受抗生素输液治疗:

  • 基础疾病较多,全身情况较差,无法耐受手术;
  • 既往有麻醉意外等手术并发症史;
  • 对手术严重恐惧。

还有些阑尾炎患者只能手术治疗

还有些阑尾炎患者,压根没有选择单纯输注抗生素治疗的权利,他们必须手术。

这些患者主要是指发生了阑尾炎穿孔的患者,尤其是不稳定或游离性阑尾炎穿孔。如果不及时手术,脓液及粪便会在腹腔内扩散,导致严重的腹膜炎、败血症甚至休克。

对于稳定的阑尾炎穿孔的患者(即症状局限于右下腹,在右下腹形成了局限性的阑尾脓肿),若脓肿大于 3 cm,可先进行抗生素治疗并引流,待脓肿缩小后再行阑尾切除术;若脓肿小于 3 cm,或脓肿的位置不适合引流,则建议立即手术。

当然,经初次抗生素治疗后再次复发的阑尾炎患者,以及对抗生素治疗无效的单纯性阑尾炎患者,也建议手术。

此外,对于一些特殊人群,只要能耐受手术,也建议尽早手术,比如:

  • 老年急性阑尾炎患者:因为老年人感觉减退,可能已经发生穿孔和严重感染了,却并没有多少痛苦的感觉,及时手术能避免严重并发症。另外,据统计约有 28.6% 的 65 岁以上阑尾癌患者被误诊为急性阑尾炎,还有相当一部分结肠肿瘤也容易被误诊为阑尾炎,通过手术可以及时确诊肿瘤。
  • 免疫力低下的阑尾炎患者:因其免疫反应减弱,和老年人一样症状不典型,不及时手术可能会大大增加穿孔的风险。
  • 怀孕的急性阑尾炎患者:一旦并发阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎,对母亲和胎儿都会造成严重的后果。
  • 小儿急性阑尾炎患者:患者的年龄越小,症状越不典型,越容易延误治疗而发生并发症,应尽早手术,不应拖延。

阑尾炎手术已非常成熟

其实,阑尾炎手术属于普外科的常见手术,手术技术已发展得十分成熟,手术医生大多都经验丰富。

近些年,随着腹腔镜下阑尾切除术的开展,手术对患者的损伤、患者的住院时间、术后并发症的发生风险等,都已大大下降。

因此,阑尾炎手术是一个相对来说比较简单、比较安全、比较靠谱的手术。在有必要接受阑尾炎手术的时候,就不要过分纠结、不安了。


作者:余佳

本文经由 丁香诊所 消化内科 主治医师 魏玮 审核

参考文献

1. 陈孝平, 汪建平, 赵继综. 外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

2. Douglas Smink, MD, MPH, David I Soybel, MD. 成人急性阑尾炎的治疗. UpToDate 临床顾问. https://so.uptodate.cn/contents/zh-Hans/Management-of-acute-appendicitis-in-adults (Accessed on Apr 17, 2020).

3. Ronald F Martin, MD. 成人急性阑尾炎临床表现和鉴别诊断. UpToDate 临床顾问. https://so.uptodate.cn/contents/zh-Hans/Acute-appendicitis-in-adults-Clinical-manifestations-and-differential-diagnosis (Accessed on Feb 26, 2020).

4. David E Wesson, MD, Mary L Brandt, MD. 小儿急性阑尾炎管理. UpToDate 临床顾问. https://so.uptodate.cn/contents/zh-Hans/Acute-appendicitis-in-children- Management (Accessed on Apr 22, 2020).

5. Andrei Rebarber, MD, Brian P Jacob, MD. 妊娠急性阑尾炎. UpToDate 临床顾问. https://so.uptodate.cn/contents/zh-Hans/Acute-appendicitis-in-pregnancy (Accessed on Nov 12, 2019).


图片来源:图虫创意

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