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价值千金的「仙气」:腹部外科手术后的「屁」

2020-06-09作者:杨桂元

小 A 最近刚做完阑尾炎手术。朋友们得知后喊上她心仪的男生,一起探望。病房里欢声笑语,饶是伤口仍旧隐隐作痛,小 A 依旧心满意足。

这时候医生查房,当着众人的面,问了一个令她尴尬不已的问题:放屁了么?小 A 目光飘向男主,心想,医生真是不解风情。灵机一动,反问了一句,我放了么?众人大笑。医生紧接着追问,那有大便么?怕什么来什么,小 A 心想,这让人怎么回答嘛……

为什么手术后医生非常在意排气排便呢? 

其实,不光是阑尾切除手术,凡是涉及到腹腔内器官的手术,比如胃、十二指肠、胆囊等上消化道系统的手术以及妇科手术,部分经腹部的泌尿外科手术等,术后排气排便都是手术医生非常关心的问题。

对于上述手术患者,医生查房时一句简单的 「放屁了没」 能帮助他判断术后胃肠道恢复状况。毕竟只有有活力的消化道才会分泌足够的消化液,产生蠕动,并推动肠道内的物质向肛门移动,然后释放出来。

在此基础上,结合有无腹胀,腹痛,引流管内有无出血等情况,大致就能够判断病人术后恢复得如何,手术后最危险的阶段有没有过去,有没有发生 「消化道漏」 等并发症。

术后多久排气排便是正常的?

这个问题没有统一答案。

如果是非消化道的手术,并且手术中并没有对消化道造成过多的干扰和损伤,基本上不会对胃肠道有太大影响。除此之外,麻醉时间短,没有大量失血或者大范围腹腔感染的手术,胃肠功能也会很快恢复。有时候,甚至术后当天就放屁了。大部分的阑尾炎手术都是如此,尤其随着腹腔镜技术应用,能够最大限度地减少对腹腔内脏的扰动。因此,大多数术后 1~2 天,基本上就会排气排便。

但是,如果是化脓性的阑尾炎,或伴有腹膜炎的病例,就没有这么轻松了。肠管不但受到感染的刺激浸泡在脓液中,还要遭受手术创伤,炎症导致肠道功能受到影响,恢复也就比较缓慢了。

如果本身就是胃肠道的手术,特别是涉及到 「切除」、「吻合重建」 等较为复杂的手术操作时。由于肠道本身的破坏,恢复过程也会慢一点。如果遭受巨大的创伤,经历大量失血,严重的血液循环障碍,严重的腹腔感染,严重的冷热刺激时,恢复的过程同样也会延长。

为什么有的医生说我放了一个假屁?

临床上也有些病人上午刚做完手术,中午或者下午就放了一个屁,然后兴冲冲地告知一声,结果医生说 「你放了一个假屁」……

放…… 放了一个假屁?

有些手术的确会发生这种情况。如乙状结肠、直肠的手术,许多外科医生会在会朝肠道内注入空气,用于检查肠道吻合的质量。一般将来,像这种直接涉及肠道的手术,恢复起来会慢一些。手术后当天排气,往往都是临时灌注后残留的少许气体排出来了,并不是真正的肠道功能恢复了的表现。

那怎样判断是否真的排气排便?

由肠道蠕动导致的排气排便,通常会经历一个稍微痛苦的过程:病人常会感觉到肚子里一股气在打转,伴随一阵阵轻微的绞痛,就像一头被围困的野兽,在寻找迷宫的出口。等到气体转到了肛门口时,即将突破肛门,病人会有明显的感觉。待气体排出的那一刹那,会有一种明显的轻松感。

没有排气排便意味着什么,应该怎么办?

临床上还会遇到一些病人,并没有在常规时间内排气排便。这意味着病人的胃肠道功能恢复欠佳,或者存在一些全身状况,影响了胃肠功能的恢复。

往往这个时候,医生会检查伤口的情况,听肠鸣音,抽血了解一下病人有没有体内物质的紊乱,需不需要调整可能抑制胃肠道功能恢复的药物等。

在确认没有相关的危险因素的时候,医生会告诉病人继续观察,静候 「佳音」。如果发现有些情况异常,比如:从腹腔延伸出的那根管子里流出的液体颜色和性状牛正常,变成鲜红的,淡绿色;粪水样,脓性;或者伴有腥臭味等。这个时候除了前述检查评估;还需要通过一些手段评估肠道及周围组织血管的情况,腹腔内有无积液,脓肿等问题。

有时可能是发生了并发症:假性肠梗阻,肠粘连等等。更加严重的时候,可能会出现腹腔内感染,手术伤口恢复不佳,肠道血液循环障碍等。

如果排查出上述问题,需要尽早干预,甚至还需要再次剖腹手术探查,解除相关的隐患或者纠正已知问题。

如何促进排气排便?

如果手术患者身体状况允许,医生会嘱咐他术后尽早下床活动。术后身体位置的变动,连带着腹腔内脏也会发生改变,实际上也是一种被动的胃肠蠕动。

对于不能运动的手术病人,可以咀嚼口香糖,不但能保持口气清晰,避免口腔内细菌大量繁殖;还能调动胃肠道蠕动,促进其功能恢复。

还有一些手段,比如康复手法辅助等,在确保安全的前提下,也可以尝试呢。


作者:杨桂元

本文经由 山东大学齐鲁医院普外科主治医师 张鑫 审核

丁香园版权所有,未经许可不得转载

图片来源:图虫创意

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