得了心脏病，做非心脏部位手术的时候风险大吗？

同住一间病房的老张和老王最近遇上一件怪事，俩人做同样的手术，麻醉医生问了老张一些问题后爽快签字，第二天顺利手术；老王也有冠心病，问完之后，又是找儿子闺女谈话，又是找主管大夫讨论，最后第二天的手术竟然 —— 停掉了！

老王非常郁闷，同样都是冠心病，又做同样的手术，为什么就我的被停了呢？

原来啊，老张诊断冠心病之后按时吃药，定期复查，近几年没有发作过胸痛胸闷，而老王呢，平时吸烟喝酒样样拿手，吃药也是有一顿没一顿的，最近还经常一阵一阵地胸痛，心电图检查也有异常。老张的手术麻醉风险比较低，可以顺利手术，而老王风险很高，需要先进行一段时间的治疗，等待医生评估后再做手术。

那心脏病人要达到什么样的状态才能进行手术呢？临床上有一套简单的心功能评价办法：

麻醉耐受好，手术风险低度：病人可以进行日常的体力活动，无疲劳感，没有心跳加快、呼吸困难、心绞痛，心功能正常；

麻醉耐受力稍差，手术风险中度：日常的体力活动会引起疲劳、心跳加快、呼吸困难、心绞痛，心功能较差；

麻醉耐受差，手术风险高度：日常活动明显受限，较简单的活动就能引起疲劳、心跳加快、呼吸困难、心绞痛，心功能不全；

麻醉耐受极差，手术风险极高：躺床上就有呼吸困难、心绞痛等症状，任何活动都会使症状加重。心功能衰竭，麻醉耐受极差，手术风险极高。

即便如此还会有人会问，就算手术风险比较低，心脏病人进行非心脏部位的手术就真的安全了吗？

首先我们要明确一点，手术的风险包括麻醉的风险和手术的风险。临床上有句话叫做：手术有大小，麻醉却不分大小。任何人做手术，都可能出现一些危险情况，比如药物的严重过敏、严重的高血压低血压、出现心梗脑梗等危及生命。所谓安全，只是个相对概率，不存在绝对安全的手术和麻醉。不过随着现代医疗水平的进步，据说麻醉医生过劳死的风险都要大于普通病人术中出现意外死亡的风险。

那么心脏病人呢？由于自身存在心血管问题，手术死亡率和出现并发症的概率都要明显高于没有心血管疾病的人群。具体风险还要结合心脏病的类型，严重程度，心脏功能如何，年龄，手术类型，以及是否还有其他健康问题来进行综合评估。悄悄告诉你，如果麻醉医生心平气和的跟你沟通，一般风险不是很大，放心做手术吧。如果跟你的家属再三沟通或者和手术医生进行讨论，那可能就有一定的风险了。

当然，并不是所有的心脏病患者在手术之前都有专门的麻醉师做风险评估。一些心脏病人入院时情况紧急，手术之前无法进行充分的检查和身体准备，手术风险相对就更大一些。

另外一个决定手术风险的关键因素就是年龄，如今老龄化的趋势越来越明显，一些老年人常合并心脏病、糖尿病、肺功能差、营养不好、长期卧床，对于这一类心脏病病人，做手术的风险也会更上一层楼。

术中出现风险会怎样处理呢？

有这么一句传言：手术医生治病，麻醉医生保命。手术病人术中安全基本就要仰仗经验丰富的麻醉医生了。

术前：风险预判家

术前麻醉医生会详细查看手术患者的病历资料，再到病人床前仔细询问和麻醉手术风险相关的问题，心血管疾病是重点盘查的对象，比如是否有胸口等部位疼痛，持续多长时间，做过哪些治疗，平时是否吃药等等。

如果要做更准确的风险评估，少不得要做一些常规的检查，比如听听心脏和双肺，常规的抽血检查。对于心血管病人，心电图、胸片或胸部 CT、超声心动图、心脏冠脉血管的检查也是很重要的，这些可都是风险评估的可靠证据。

如果心血管疾病控制良好，手术一般可以正常进行；如果控制的不好，被麻醉医生嗅出了危险信号，可能就需要进一步评估，或者继续治疗，延期手术。

术中：安全掌舵人

心脏病人是麻醉医生的重点保护对象，除了常规的麻醉准备，手术期间还要用先进的设备时刻监测心脏病人的血压、心率、体温、耗氧情况、心电活动、心功能等。预备各种抢救药品，一旦出现异常情况，保证能够快速处理。

除了随时准备抢救，在术中用药，麻醉医生也会尽量使用一些对心血管系统影响较小的药物，主刀医生操作也会更加谨慎，以免引起心血管反应。除此之外，无论是麻醉医生还是主刀医生都会根据心脏病人心血管问题的特点，量身定制一套术中安全管理方案。

术后：康复好帮手

手术做完就万事大吉了吗？当然不是。术后疼痛会影响人的呼吸、情绪、活动能力、饮食、睡眠等等，可别小看了这些基本问题。如果术后镇痛没做好，不仅会延缓术后康复，还会加重心血管的负担，所以术后请麻醉医生制定一套属于自己的镇痛方案还是很有必要的。

为了尽可能的帮助医生评估手术风险，术前还要做到以下几点：

1. 医生询问病情时，一定要认真回忆，详细讲述，切不可为了做手术隐瞒病情。

2. 术前该做的检查一定要做，该做的治疗一定要做，该等的时间一定要等，不要和死神争过 「独木桥」。

3. 术后镇痛不可儿戏，不是谁最能忍谁就最勇敢。

4. 如果你有心脏病，平时就要遵照医嘱按时治疗，改变生活方式，为自己储备一个良好的身体状态。毕竟谁也不能保证明天不出什么意外，关键时刻能不能保命，还要看自己的日常表现。

作者：张学广

本文经由 浙江医院骨科主治医师 童勇骏 审核

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参考文献：

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3.陈雪华，宗明江，刘少朋. 心脏病患者的非心脏急诊手术麻醉处理[J]. 中国循环杂志, 2016, 31:118.

4.薛增明, 马长生. 2014年欧洲心脏病学会和欧洲麻醉学会非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读[J]. Chinese Journal of Practical Internal Medicine, 2015, 35(1):42-44.

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