发现结肠息肉，是不是离结肠癌不远了？

随着胃镜、肠镜的普及，这些逐渐成为人们常规的体检项目，不少人在检查后被告知有结肠息肉。可是，息肉到底是什么？会不会变成癌？接下来该怎么办呢？

什么是结肠息肉？

结肠息肉，是指结肠和直肠内高于周围肠黏膜的隆起物。也就是说，但凡是从黏膜表面凸向肠腔内的「小肉肉」，在未明确病理性质之前，都可以叫做息肉。

这些息肉大小不一，形态各异，从几毫米到数厘米不等，有的像木耳，有的像蘑菇，有的像土丘，有的像珠峰……

这些息肉通过病理诊断（也就是把息肉切下来做成切片，放在显微镜下观察），可以分成炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉（腺瘤）、错构瘤性息肉等类型。不同病理类型的息肉，癌变风险是不一样的。

不是所有的结肠息肉都会癌变

古话说「三岁看老」，通过幼儿时期表现出的一些特质，已经可以窥探其成年后将成为什么样的人。息肉也是如此。

研究显示，绝大部分结肠癌是由腺瘤性息肉发展而来，让人气恼的是，这种具有高癌变风险的息肉偏偏在肠息肉的各种病理类型中占比最高^[1]。数字可以带来更直观的感受：50%～70% 的结肠癌来源于腺瘤，腺瘤性息肉的癌变率为 2.9%～9.4%^[2]。其他病理类型的结肠息肉也有一定的癌变率，比如错构瘤性息肉。

此外，结肠息肉的大小也与癌变有一定的相关性——息肉的直径越大，其癌变的可能性也越大。一般认为直径 > 20 mm 的结肠息肉的癌变率达 10%^[3]。

发现息肉后怎么预防癌变？

我们已经知道，大部分结直肠癌都是由结直肠腺瘤发育而来，然而，从一颗结肠腺瘤发展到结直肠癌，身体其实给了你 7～10 年的时间^[4]，让你提早发现。

腺瘤的发展通常遵循「腺瘤—继续生长—发生癌变—转移」的路径，在这条路上，越早发现并切除异常组织，就能越有效阻止结直肠癌的发生和发展。

所以，「发现息肉后怎么预防癌变」这个问题的回答非常简单粗暴：在内镜下直接灭掉那些有癌变风险的息肉，可以最大程度的预防癌变。

数据显示，晚期结直肠癌患者的 5 年生存率只有 12%，但如果能在早期发现它，通过内镜切除，5 年生存率就能达到 90%。从 12% 到 90%，中间只差了一次早期内镜下处理干预。

小腺瘤用活检钳即可完整切除，而大腺瘤则需使用圈套器冷切除。

息肉处理后怎么复查？

息肉处理后，不能认为就完全安全了，还是需要遵照医嘱定期复查的。在保证高质量的结肠镜检查的前提下，目前推荐按以下频率复查^[6]：

总之，发现结肠息肉后，通过风险评估、规范处理，完全可以做到远离结肠癌。

普通人要不要去做个肠镜？

近年来，结肠癌的发病率有逐渐升高的趋势，每个人一生有 1/20 的几率患上结肠癌。早期发现结肠癌，可以大大降低死亡风险。

所以，通过肠镜筛查结肠癌是很有必要的。那么，普通人或结肠癌高风险人群，应该从几岁开始检查肠镜、每次检查间隔多长时间呢？可以点击《一图读懂 · 结肠癌，早发现早治疗》，进一步了解详情。

本文经由 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 消化内科 主治医师 何慧琴 审核

参考文献：

1. Khder S A, Trifan A，et al. Colorectal polyps: clinical, endoscopic, and histopathologic features. Rev Med Chir Soc Med Nat lasi, 2008, 112: 59-65.

2. Morson B C. Genesis of colorectal canaer. Clin Gastroenterol. 1976, 5: 505-525.

3. 武和平, 李萍. 1032例大肠息肉治疗探讨. 中华消化杂志, 2005, 25: 374.

4. Finlay A Macrae, MD. 结肠息肉概述. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/overview-of-colon-polyps (Accessed on 2020-6-16).

5. Robert A Smith, Vilma Cokkinides, et al. Cancer screening in the United States, 2008:a review of current American cancer society guidelines[J]. CA Cancer Clin, 2008, 58(3): 161-179.

6. Gupta S, Lieberman D, Anderson JC, et al. Recommendations for Follow-Up After Colonoscopy and Polypectomy: A Consensus Update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology. 2020;158(4):1131-1153.

图片来源：图虫创意

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