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月经结束还一直出血?你有可能是这里出了问题

2020-06-24作者:程实

门诊中曾经遇到过一位备孕的朋友,平时挺正常的,只是有一点小问题,就是月经结束之后还会有少量出血。去医院做了 B 超,发现可疑子宫内膜息肉,看了几家医院都让手术。但是她觉得问题不大,选择了继续试孕,结果备孕了一年也没消息,这才开始决定面对自己的问题,下定决心手术治疗子宫内膜息肉。

这子宫内膜息肉是什么东西?会造成出血,还会导致不孕? 

这些情况也可能是子宫内膜息肉惹的祸


子宫内膜息肉是女性异常子宫出血最常见的病因之一,由子宫内膜局部过度增生所致,表现为突出于子宫内膜表面无柄或有蒂的光滑突起,可能是一个,也可能同时出现好几个,直径可从几毫米到几厘米不等。 

如果出现子宫内膜息肉,大多表现为异常子宫出血,除了开篇提到的经间期出血之外,还可能表现为经期延长、经量增多、绝经后出血等。当然也不是所有人都会有这些表现,还有些人可能没有任何症状。

为什么会得子宫内膜息肉目前还不是非常明确,但是确实有一些诱因会带来子宫内膜息肉:

  • 年龄增长是子宫内膜息肉最常见的诱因;
  • 高血压、肥胖及使用他莫昔芬类药物也可能诱发子宫内膜息肉形成。

不过由于发病机制不明确,预防也就比较困难。  

子宫内膜息肉还可能造成不孕? 


正在备孕或者准备备孕的朋友看到开头可能会有些担忧,这子宫内膜息肉,还会造成不孕啊?那备孕前要不要去查一下?

别慌,子宫内膜息肉可能是不孕的原因之一,但并不是绝对不能受孕 [2]

所以,在备孕前对于没有什么异常表现的朋友不需要常规检查,但是如果已经出现异常子宫出血或不孕的朋友,就建议检查一下了。如果评估需要先做手术再备孕,建议还是听医生话尽快做手术。对于急于怀孕的朋友,一般建议术后正常月经来潮一次之后就可以尝试备孕了,手术当月建议避孕或避免性生活。

如果是已经怀孕了的准妈妈,发现子宫内膜息肉,息肉的处理可以等产后再说,虽说息肉可能会捣乱,但子宫内膜息肉不会带来更高风险的流产或者生产困难。 

发现子宫内膜息肉,医生会怎样做? 


一般来说,超过 3 个月经周期都有前文提到的异常子宫出血表现需要去医院做检查,比如经期延长、经间期出血、经量增多、绝经后出血,以及比较长的一段时间不能受孕又找不到其他原因的女性。

到了医院后,医生会首选经阴道超声检查 (TVUS) 评估子宫异常出血的原因,子宫内膜息肉的诊断,最终是需要依靠切除息肉组织后的显微镜检查才能确诊。

那是不是发现息肉就要做手术呢?息肉可以自愈吗?

对于单发的、较小的子宫内膜息肉,特别是长度小于 10 mm 的,约 25% 的息肉可自发消退,也就是咱们说的自愈。 

至于要不要手术,这要分两种情况来说:

绝经后的女性

一般来说,对于绝经后的朋友来说,只要发现子宫内膜息肉,无论有无症状,医生都会建议进行手术,尤其是直径 > 1.5cm,或者是多发息肉。

但如果是单发的较小的子宫内膜息肉,并且没有症状表现,也可以选择观察保守治疗 [4]。

有症状,建议要切除子宫内膜息肉

绝经前的女性

对于绝经前的女性,如果没有症状:

  • 对于单发的、较小的息肉,由于绝大多数息肉是不会发生恶变的,可以选择定期复查;
  • 如果息肉的直径 > 1.5cm、多发息肉、息肉从宫颈脱出、不孕,建议进行息肉切除术;
  • 如果经由医生评估,存在子宫内膜增生症或子宫内膜癌危险因素(比如肥胖、长期不排卵、肿瘤或雌激素治疗等),建议切除无症状性息肉。

如果有症状,同样建议切除。  

关于手术,你要了解这些 


目前,子宫内膜息肉的首先治疗是宫腔镜下息肉切除术。宫腔镜下能够直视息肉进行切除,避免盲刮漏掉小息肉及其他结构性异常,同时还兼具治疗和检查的功能。手术时可以才用全身麻醉或局部麻醉剂来阻断疼痛。

宫腔镜手术通常在月经干净后 3~7 天进行,这时子宫内膜处于增殖期,是子宫腔的最佳观察时期 [5]。

术前准备工作: 

1. 术前 3 天禁止同房,检查前一天沐浴;

2. 若有过敏史,特殊病史和其他情况需要提前告知医生;

3. 禁食禁饮 6 小时。 

术后注意事项

1. 术后两周禁止性生活和盆浴(可淋浴);

2. 适当多休息,但也不要长期卧床,可能增加血栓风险;

3. 可根据医嘱酌情口服抗生素预防感染;

4. 术后如果出血量大于平时月经量或有持续性加重腹痛,需要及时就医。

 

好了,最后再给大家总结一下,如果你在体检中,如果不止一次 B 超提示有可疑子宫内膜息肉,且有异常子宫出血,如经期延长、经间期出血、经量增多、绝经后出血,或者比较长的一段时间不能受孕又找不到其他原因。那么,建议去医院做一下检查,看看是不是子宫内膜息肉在捣鬼了。



作者:程实

本文经由 长春市妇产医院 妇产科 主治医师 金晨 审核

图片来源:图虫创意

原创文章:丁香园版权所有,未经许可不得转载。

参考文献:

1. Elizabeth A Stewart, MD. 子宫内膜息肉.UpToDate 临床顾问.https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/endometrial-polyps.(Assessed on 2020-03-17).

2. Fatemi HM.Prevalence of unsuspected uterine cavity abnormalities diagnosed by office hysteroscopy prior to in vitro fertilization.Hum Reprod. 2010 Aug;25 (8):1959-65. Epub 2010 Jun 22.

3. Lieng M, Istre O, Qvigstad E.Treatment of endometrial polyps: a systematic review.Acta Obstet Gynecol Scand. 2010 Aug;89 (8):992-1002.

4. AAGL:《子宫内膜息肉的诊断和治疗实践指南》(2015).

5. Linda D Bradley, MD. 宫腔镜概述.UpToDate 临床顾问.https://www.uptodate.cn/contents/zh~Hans/overview-of-hysteroscopy.(Assessed on 2020-03-17).

6. 谢幸. 妇产科学(第 9 版)[M]. 北京:人民卫生出版社.2018.

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