月经结束还一直出血？你有可能是这里出了问题

门诊中曾经遇到过一位备孕的朋友，平时挺正常的，只是有一点小问题，就是月经结束之后还会有少量出血。去医院做了 B 超，发现可疑子宫内膜息肉，看了几家医院都让手术。但是她觉得问题不大，选择了继续试孕，结果备孕了一年也没消息，这才开始决定面对自己的问题，下定决心手术治疗子宫内膜息肉。

这子宫内膜息肉是什么东西？会造成出血，还会导致不孕？ 

这些情况也可能是子宫内膜息肉惹的祸

子宫内膜息肉是女性异常子宫出血最常见的病因之一，由子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫内膜表面无柄或有蒂的光滑突起，可能是一个，也可能同时出现好几个，直径可从几毫米到几厘米不等。 

如果出现子宫内膜息肉，大多表现为异常子宫出血，除了开篇提到的经间期出血之外，还可能表现为经期延长、经量增多、绝经后出血等。当然也不是所有人都会有这些表现，还有些人可能没有任何症状。

为什么会得子宫内膜息肉目前还不是非常明确，但是确实有一些诱因会带来子宫内膜息肉：

• 年龄增长是子宫内膜息肉最常见的诱因；
• 高血压、肥胖及使用他莫昔芬类药物也可能诱发子宫内膜息肉形成。

不过由于发病机制不明确，预防也就比较困难。  

子宫内膜息肉还可能造成不孕？ 

正在备孕或者准备备孕的朋友看到开头可能会有些担忧，这子宫内膜息肉，还会造成不孕啊？那备孕前要不要去查一下？

别慌，子宫内膜息肉可能是不孕的原因之一，但并不是绝对不能受孕 ^[2]。

所以，在备孕前对于没有什么异常表现的朋友不需要常规检查，但是如果已经出现异常子宫出血或不孕的朋友，就建议检查一下了。如果评估需要先做手术再备孕，建议还是听医生话尽快做手术。对于急于怀孕的朋友，一般建议术后正常月经来潮一次之后就可以尝试备孕了，手术当月建议避孕或避免性生活。

如果是已经怀孕了的准妈妈，发现子宫内膜息肉，息肉的处理可以等产后再说，虽说息肉可能会捣乱，但子宫内膜息肉不会带来更高风险的流产或者生产困难。 

发现子宫内膜息肉，医生会怎样做？ 

一般来说，超过 3 个月经周期都有前文提到的异常子宫出血表现需要去医院做检查，比如经期延长、经间期出血、经量增多、绝经后出血，以及比较长的一段时间不能受孕又找不到其他原因的女性。

到了医院后，医生会首选经阴道超声检查 (TVUS) 评估子宫异常出血的原因，子宫内膜息肉的诊断，最终是需要依靠切除息肉组织后的显微镜检查才能确诊。

那是不是发现息肉就要做手术呢？息肉可以自愈吗？

对于单发的、较小的子宫内膜息肉，特别是长度小于 10 mm 的，约 25% 的息肉可自发消退，也就是咱们说的自愈。 

至于要不要手术，这要分两种情况来说：

绝经后的女性

一般来说，对于绝经后的朋友来说，只要发现子宫内膜息肉，无论有无症状，医生都会建议进行手术，尤其是直径 > 1.5cm，或者是多发息肉。

但如果是单发的较小的子宫内膜息肉，并且没有症状表现，也可以选择观察保守治疗 [4]。

有症状，建议要切除子宫内膜息肉。

绝经前的女性

对于绝经前的女性，如果没有症状：

• 对于单发的、较小的息肉，由于绝大多数息肉是不会发生恶变的，可以选择定期复查；
• 如果息肉的直径 > 1.5cm、多发息肉、息肉从宫颈脱出、不孕，建议进行息肉切除术；
• 如果经由医生评估，存在子宫内膜增生症或子宫内膜癌危险因素（比如肥胖、长期不排卵、肿瘤或雌激素治疗等），建议切除无症状性息肉。

如果有症状，同样建议切除。  

关于手术，你要了解这些 

目前，子宫内膜息肉的首先治疗是宫腔镜下息肉切除术。宫腔镜下能够直视息肉进行切除，避免盲刮漏掉小息肉及其他结构性异常，同时还兼具治疗和检查的功能。手术时可以才用全身麻醉或局部麻醉剂来阻断疼痛。

宫腔镜手术通常在月经干净后 3~7 天进行，这时子宫内膜处于增殖期，是子宫腔的最佳观察时期 [5]。

术前准备工作： 

1. 术前 3 天禁止同房，检查前一天沐浴；

2. 若有过敏史，特殊病史和其他情况需要提前告知医生；

3. 禁食禁饮 6 小时。 

术后注意事项：

1. 术后两周禁止性生活和盆浴（可淋浴）；

2. 适当多休息，但也不要长期卧床，可能增加血栓风险；

3. 可根据医嘱酌情口服抗生素预防感染；

4. 术后如果出血量大于平时月经量或有持续性加重腹痛，需要及时就医。

好了，最后再给大家总结一下，如果你在体检中，如果不止一次 B 超提示有可疑子宫内膜息肉，且有异常子宫出血，如经期延长、经间期出血、经量增多、绝经后出血，或者比较长的一段时间不能受孕又找不到其他原因。那么，建议去医院做一下检查，看看是不是子宫内膜息肉在捣鬼了。

作者：程实

本文经由 长春市妇产医院 妇产科 主治医师 金晨 审核

图片来源：图虫创意

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参考文献：

1. Elizabeth A Stewart, MD. 子宫内膜息肉.UpToDate 临床顾问.https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/endometrial-polyps.(Assessed on 2020-03-17).

2. Fatemi HM.Prevalence of unsuspected uterine cavity abnormalities diagnosed by office hysteroscopy prior to in vitro fertilization.Hum Reprod. 2010 Aug;25 (8):1959-65. Epub 2010 Jun 22.

3. Lieng M, Istre O, Qvigstad E.Treatment of endometrial polyps: a systematic review.Acta Obstet Gynecol Scand. 2010 Aug;89 (8):992-1002.

4. AAGL：《子宫内膜息肉的诊断和治疗实践指南》（2015）.

5. Linda D Bradley, MD. 宫腔镜概述.UpToDate 临床顾问.https://www.uptodate.cn/contents/zh~Hans/overview-of-hysteroscopy.(Assessed on 2020-03-17).

6. 谢幸. 妇产科学（第 9 版）[M]. 北京：人民卫生出版社.2018.