布洛芬误服过量处理与急救

「范医生，宝宝喝了一瓶布洛芬（某林），怎么办？」

临床上碰到主动或被动喝完一整瓶退热药的宝宝，不在少数。那么喝了这么多退热药，会中毒吗？

首先可以放心的是，按照市面上规格的儿童退热药（布洛芬），喝完一瓶一般没有严重中毒反应，具体处理按服用的剂量分别对待：

布洛芬（退热药）的成分

布洛芬是儿童常用退热药的主要成分，比如常见有美林、托恩、Nurofen、Motrin、Advil、Ibuprofen，等等。

这些药的辅料成分就不说了，都是一些淀粉、甘油、蔗糖、色素、香精、塑形剂、纯水和少量的防腐剂之类，无大毒害。

布洛芬的毒性

有关布洛芬的安全用药和毒性，已经有很多研究数据了。总体上，布洛芬的退热最大日剂量为 40 mg/kg，抗炎止痛最大日剂量 50 mg/kg，需要分次口服。

口服的吸收率为 85％，完全由肝脏代谢。

• 服用正常剂量 1～2 小时后可达最大效果，清除半衰期为 2 小时。
• 摄入中毒剂量后最大效果延迟长达 4 小时，同时清除半衰期也可能会在过量使用后延长。

1. 剂量小于等于 100 mg/kg 时。

• 症状表现：不太可能出现症状，或者表现为轻微的不良反应症状。

2. 轻至中度过量（100～400 mg/kg）的毒理学通常是其抑制环氧化酶（COX）的药理作用增强，从而阻碍前列环素、前列腺素和血栓素的合成。此时可能会损害胃肠道黏膜的保护作用、肾血流量和功能以及血小板和血管对损伤的正常反应。

• 症状表现：通常在药物摄入后的 4 小时内发生，包括恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡、视力模糊、耳鸣、共济失调和头晕等（即说明书的不良反应发生率增加）。

3. 大剂量过量（> 400 mg/kg）时中毒机制尚不清楚。

• 症状表现：有可能还会发生神经毒性、低血压、呼吸暂停、心动过缓、心律失常和QT间期延长、低体温、阴离子间隙增高型代谢性酸中毒、多尿伴肾衰竭、昏迷和 / 或癫痫发作等。

布洛芬口服中毒解救

目前没有治疗布洛芬中毒的解毒剂。

1. 摄入小于 100 mg/kg

① 没有症状或具有会消退的轻微症状（如恶心、呕吐或腹痛），不需要其它处理和检查。

② 如果自行呕吐出来会好一些，不需要催吐。可以口服一次抗酸护胃药剂来缓解药物刺激，或许还能延缓吸收，比如磷酸铝凝胶、铝碳酸镁片。

③ 有严重不良反应症状时，需要至医院就诊。

2. 摄入剂量 100～400 mg/kg

① 发现立即至医院就诊。

② 家里有磷酸铝凝胶、铝碳酸镁片等抗酸护胃药的，可以同时口服，缓解药物刺激胃黏膜和延缓吸收。

③ 口服剂活性炭（需要医生评估后使用），1 g/kg （最大剂量 50 g），1 小时内使用效果最好，可以混合在牛奶、果汁、冰淇淋中服用。

• 因为活性碳可以在接触的数分钟内吸附化学物质，防止胃肠道吸收毒物和后续的毒性，所以现在催吐、洗胃与导泻已经不作为急救常规。但目前这三种手段仍是大部分医院的急救方法之一，由医生评估后进行。

④ 留院观察，有条件可顺便测量血清对乙酰氨基酚和水杨酸盐水平，不需要其它实验室检查。 

• 如果 4～6 小时后仍无症状，可安全出院。
• 如果有异常症状，需要监测神经系统症状或肾衰竭，直到症状消退。
• 如果有神经系统症状或肾衰竭倾向，需要收住院治疗。

3. 摄入大剂量过量（≥ 400 mg/kg）或出现显著毒性（表现为嗜睡、共济失调、耳鸣或危及生命的症状）

① 发现立即至医院就诊。

② 家里有磷酸铝凝胶、铝碳酸镁片等抗酸护胃药的，可以同时口服，缓解药物刺激胃黏膜和延缓吸收。

③ 口服剂活性炭（需要医生评估后使用），1 g/kg （最大剂量 50 g），1 小时内使用效果最好，可以混合在牛奶、果汁、冰淇淋中服用。

• 因为活性碳可以在接触的数分钟内吸附化学物质，防止胃肠道吸收毒物和后续的毒性（需要注意有无活性碳禁忌症）。现在催吐、洗胃与导泻也已经不作为急救常规，但目前这三种手段仍是大部分医院的急救方法之一，由医生评估后进行。

④ 住院检查和对症治疗处理。

• 血和尿常规、血气、生化、电解质、血清对乙酰氨基酚和水杨酸盐水平、心电图。
• 对症处理昏迷、呼吸暂停、低血压、癫痫发作、代谢性酸中毒等。
• 常规利尿、碱化尿液、血液透析或血液灌流用于处理过量时可能无效。
• 危重症时需要高级治疗，包括呼吸机、 ECMO 及血液透析等。

后话

幸好一瓶小美林 15 mL，含布洛芬才 600 mg，对于能准确服完或能自己打开服完的儿童，未达中毒量。

一般来说，严重布洛芬中毒不会发生于正常儿童。以美林为例，1 瓶 100 mL 美林，最多含 2 g 布洛芬，儿童若能全部喝完，剂量似乎不会超过 200 mg/kg。

极少能喝 2 瓶以上，或许有偶然打开药箱喝 1 瓶布洛芬，1 瓶对乙酰氨基酚的（家庭备药常常是布洛芬、对乙酰氨基酚各 1 瓶）。其实对乙酰氨基酚更容易达中毒剂量，但它有解毒剂。

作者：范运柱

图片来源：图虫创意

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参考文献：

[1] Frederick M Henretig. Ibuprofen poisoning in children and adolescents. UpToDate临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/ibuprofen-poisoning-in-children-and-adolescents. (Assessed on Apr 02, 2020).