我又没妇科病，为什么医生要问我月经史？

刚刚从学校出来，到临床上学习的时候第一件事情就是写病历。恰巧来了一位病人，我想当然的就去询问了病史，问得尽可能的仔细，生怕错过什么重要信息。

回来跟带教老师报告了一下问的情况，本以为带教老师会表扬我一下，结果她问：

「患者的月经史呢？」

「啊？啥是月经史？」

「作为妇科医生，你不问患者的月经史？！」

我只好又厚着脸皮去找患者询问。

当时还不知道月经史有多重要的我，在之后的工作中才慢慢的了解到月经史的重要性。今天就来讲讲为什么在门诊和病房医生都要问患者的月经史。

月经史是什么？

首先要说一下所谓的月经史的概念，简单来讲，包括：

• 初次月经年龄；

• 月经周期时长；

• 月经期时长；

• 末次月经时间；

• 月经量大小；

• 月经颜色；

• 是否伴有痛经或者其他症状等。

如果月经有问题，从这些信息上就可以初步判断。另外，有一些特殊疾病也可以从月经的情况来判断，下面的内容会讲到。

接下来，从三个方面讨论一下询问月经史的重要性。

检查篇

1. 常规妇科查体就可能需要月经史的帮助：

（1）先天性无阴道无子宫患者

询问月经史的时候发现患者从来没有来过月经，检查时就要重点观察患者的生殖器发育情况；

（2）泌尿生殖道畸形患者

有可能每次月经都是从尿道流出（极少数的病例），查体时就不能盲目使用器械检查。

2. 大多妇科检查也需要月经史的信息才能进行：

（1）白带常规

一般月经期间是不能检查的，如果患者存在排卵期出血同样不能检查，因为血液会影响检查结果，同时因为血液培养基的作用，可能会出现假阳性的结果。

（2）宫颈薄层细胞学检查和人乳头瘤病毒检测

一般也需要避开月经期或者阴道不规则出血的时候进行检查，原因也是出血有可能会影响结果，尤其是这种针对没有症状的人群的常规筛查，很容易因为取样不满意，从而出现假阴性，也就是说本来是个阳性结果，由于月经的存在，导致阳性结果没被发现。

（3）妇科 B 超

很多妇科常用的检查手段也需要跟月经史相配合。

比如我们在检查巧克力囊肿的时候通常会建议患者在月经期来检查，因为月经期的时候巧克力囊肿相对比较明显，如果过了月经期，因为自体吸收会使本来比较明显的巧克力囊肿变得不容易发现；对待阴道不规则出血的患者，通常需要检查子宫内膜的情况，一般也是在月经 3～5 天或者月经刚结束就来检查。

另外，需要提醒的是，月经期间是不能进行经阴道妇科超声检查的。

此外，还有其他一些妇科相关检查也需要询问月经史，比如生殖激素检查、阴道镜检查、宫腔镜检查等。

治疗篇

医生有时候可以通过月经史来判断患者的月经情况和怀孕情况，并调整治疗方案：

• 调整经期：年轻患者月经如果一直不规律，又有怀孕打算，那么就可能需要药物治疗调整月经周期，因为月经周期稳定是顺利怀孕的前提。

• 用药选择：患者来治疗其他疾病的同时发现已经很久没有来月经了，那么首先就要排除怀孕可能，否则在不知情的情况下，很有可能会用到一些影响胚胎发育的药物。

有些疾病的治疗有时候需要从月经期就开始进行，如果错过了月经期可能就要等到下个月才能进行：

• 短效避孕药：有时候需要从月经第一天开始服用，这样才能有良好的避孕效果，如果错过了，就从下个月开始。

• 诊断性刮宫：每次月经量都很大的患者，通常会选择诊断性刮宫，选择治疗的时机就是「见血诊刮」，意思是只要一来月经就要进行治疗。

所以治疗上也应该考虑询问患者的月经史。

手术篇

除了特殊情况下需要在月经期进行手术以外，其他时候都应该有意识地避开月经期，因为月经期进行手术有出血风险。

出血风险是指在月经期，身体的凝血功能下降，存在出血的风险。这个时候一般不推荐进行手术治疗，因为更有可能会出现这些情况：

• 手术的出血量增加；

• 手术难度增加；

• 术后恢复难度增加；

• 感染几率增加。

因此，除外紧急情况和个别特殊情况，医生一般不推荐月经期进行择期手术。

注意：这里提到的手术包括各个科室的手术，因为凝血功能下降是全身性的，神经外科、口腔科、普外科、骨科等科室的手术都要考虑这个风险，尽量避开月经期。

举了很多例子，目的就是在告诉各位，一般情况下医生问您的信息一定是有必要的，希望各位可以如实地跟医生进行沟通，避免虚假信息导致不必要的意外。

责编：刘婧

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