阴道不规则流血，可能是哪些问题？

「大姨妈」的表现是阴道流血，但阴道流血却不一定就是大姨妈，而是「阴道不规则出血」。

阴道不规则出血是指在非经期出现阴道出血或经期出血量异常。广义来讲，除正常月经外，都可称为阴道不规则出血。我们经常听到的「排卵期出血」也属于此。

那什么样的出血才算「异常」呢？又有哪些原因可能导致异常出血？我们可以先从以下三个方面来考量：

• 是否怀孕了？

• 出血是什么状况？

• 是否正在排卵？
  

虽然这些问题其实都是医生需要考虑的，但当医生询问病情时，你也不能一问三不知。

在就诊前，最好还是要对「异常」阴道出血的细节有所了解。当然更要了解自己的月经状况，也就是医生说的「月经史」，包括月经周期、持续时长、经量、月经颜色、末次月经时间、是否伴有痛经等等。

如果月经有问题，医生根据这些初步信息就能进行评估，考虑到可能的疾病后，就能安排下一步的检查。

怀孕可能引起出血

在怀孕极早期，少数女性会出现阴道点滴出血，这可能是受精卵着床引起的。这种情况可能早在受孕后的 6～12 天内就出现，有些女性甚至还没发现已经怀孕了。任何有过性生活，特别是处在备孕期的女性都应该对此有所了解，有个心理准备。

需要注意的是，无论孕期早晚，发生阴道出血也可能意味着另一些异常状况。比如孕早期，可能是流产或异位妊娠（俗称「宫外孕」）。

记录出血时的状况

医生通过了解每次阴道异常出血的持续时间、发生频率以及出血量等信息，可以大致进行归类。

1. 持续时间

月经持续时间可在 2～8 天，一般平均为 4～6 天，异常情况主要包括：

• 经期过长，经期持续时间 ＞ 8 天；

• 经期过短，经期持续时间 ＜ 2 天。

2. 发生频率

就是月经周期的长短，月经周期是指两次月经第一天之间的间隔，21～35 天都是正常的，而异常情况主要包括：

• 月经频发，即月经周期过短，月经来潮过频；

• 月经稀发，即月经周期过长；

• 月经周期极不规律。

3. 出血量

正常的月经量在 20～60 mL 之间，一般一张日用的卫生巾完全浸透能吸收 10～15 mL 的液体，可以先自行估计。出血量的异常主要包括：

• 经量过多，即经量 ＞ 80 mL；

• 经量过少，即经量 ＜ 20 mL。

可以先对照上面这些信息看看你的出血时是怎样的状况。

排卵正常吗？

卵巢每月释放一颗卵子的过程称为排卵，而月经周期的正常很大程度上是需要排卵过程也正常且规律。

所以，如果有不规则出血的问题，判断排卵情况对于了解不规则出血的原因也十分重要。

如果女性规律而正常地排卵，通常会表现为月经按时报道、两次月经期间的中间阴道分泌增多，每月还可能出现乳房胀痛、痛经、腰痛以及情绪不稳定等症状。医生要判断排卵情况，还可能借助血液检测、基础体温测试等手段。

相反，那些排卵不规律的女性则可能表现为月事暂停几个月后，突然来潮且持续时间延长，周期紊乱；月经周期后半段孕酮水平过低；预计排卵期体温没有出现波动。

如果排卵正常，可能是哪些原因？

排卵正常却仍然有异常出血的女性，常见的症状包括月经过少、月经过多、经期紊乱等。

1. 月经过少

月经过少既可以表现为经量过少，也可以表现为来潮时间过短、间隔过长。

甲状腺功能亢进或某些肾脏疾病都可能导致月经过少。

服用口服避孕药也可能导致月经过少。有些女性服用避孕药后会出现月经量少、来潮时间缩短甚至暂时不来潮，但有人反而挺喜欢这种「副作用」。

2. 月经过多

月经过多可以表现为经量过多或经期过长、过频。

很多女性担心月经过少，却不是很在乎月经过多，以为就是多出点血。然而，除了导致月经过多的那些疾病给身体造成的伤害，光是月经过多本身可能引起情绪紧张、痛经、贫血、眩晕等就让人够受了。有这种情况，一定要及时去医院查明原因。

月经过多常见的的良性（非癌性）原因：

• 子宫肌瘤

• 子宫内膜息肉

• 子宫腺肌病

• 子宫内膜异位症

• 放置宫内节育器

• 甲状腺功能减退或亢进

• 自身免疫病（如系统性红斑狼疮）

• 凝血障碍疾病（如遗传性出血性疾病）

• 服用某些影响凝血功能的药物

良性原因数完，就要看看「恶性」原因了：子宫内膜癌也可表现为长时间的出血过多。当然，这个说法反着来是不成立的，不能说月经过多就是子宫内膜癌，在诊断时医生也会根据具体情况判断是否进行相关检查。

前面已经列出了不少可能引发月经过多的原因，但还是有不少女性在做了一大堆检查后排除了所有这些已知的可能，这种情况会被诊断为「功能失调性子宫出血」。功能失调性子宫出血的病因目前还不是很明确，但医生还是有治疗的方法的。

3. 月经紊乱

子宫颈息肉等盆腔内某些组织的良性增生，可能引发经期紊乱，导致异常出血等。子宫内膜炎等子宫炎症也可能会引发子宫异常出血。

如果是年纪稍长的女性出现月经紊乱，周期变短或变长，经量也出现异常，就要考虑是更年期到来了。

我国女性平均绝经年龄为 47.5～49.5 岁，但绝经的前几年即可出现月经紊乱的表现。

阴道异常出血该怎么治疗？

导致不规则出血的原因有很多。医生会首先判断，这种情况是否真的需要治疗，即排除那些危险甚至致命的因素，再综合考虑出血是否对患者的生活带来了不良影响，最后再决定是否需要进行药物或手术治疗等。

比如要是因为甲状腺、肝脏、肾脏或凝血功能障碍等所导致，会直接针对这些病因进行治疗；要是子宫的病变，可能会进行药物或手术治疗；如果是「功能性子宫出血」，还可以用口服避孕药等激素类药物进行调节。

如果未行经时间小于六个月，同时还伴有阴道不规则出血，再考虑年龄因素等，则很可能是处在绝经前的过渡期。在过渡阶段，可以咨询医生服用药物来避免异常不规律出血，缓解潮热等症状。

如果是孕期出现阴道出血，不管多少，都应该尽快让产科医生对病情进行及时评估。

责任编辑：初洋

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