丁香医生审稿专业委员会同行评议通过甲亢患者的「重回昨日」
一天，门诊来了一位「奇怪」的病人：他身材高大，穿着斯文，却戴着一副游泳眼镜。摘下眼镜后，我看到的是一双布满血丝、「怒目圆睁」的眼睛。他说三年前自己得了甲亢，双眼也逐渐突出，连睡觉眼睛也没办法闭合，双眼干涩的厉害，无奈之下只能戴游泳眼镜来解决。
他被诊断为甲状腺相关眼病，本以为只需要治疗甲亢，却没想到突眼给他的生活带来更大的影响。原本阳光帅气的他一下苍老了许多，性格也变得孤僻。工作丢了，老婆跑了，朋友没了，现在的自己简直「痛不欲生」。
「痛不欲生」——以前我从来没有想到甲状腺相关眼病的病人会用这四个字来形容自己的生活，毕竟比起肿瘤、冠心病这类性命攸关的疾病，它太容易被人忽视了。
像「眼镜哥」这样的病人还有很多，有的自从患病后，亲戚朋友都认不出自己，有的甚至几年不敢拍照。他们的经历让我意识到，甲状腺相关眼病不是微不足道的小病，它的治疗也不是一朝一夕的事。
甲状腺相关眼病是什么？
甲状腺相关眼病又称 Grave’s 眼病，是一种自身免疫性疾病，也是成年人最常见的眼眶病。
人的免疫系统就像一支军队，24 小时保护着身体的健康，抵御有害物质的入侵，当免疫系统发生异常时，有可能产生抗体，攻击自身体内的正常细胞，发生自身免疫性疾病。
甲状腺相关眼病就是这样一类疾病，由于甲状腺和眼眶组织在免疫学上有相似之处，使甲状腺和眼眶同时受到自身抗体的攻击，既引起甲状腺的异常，又引起各种各样的眼部问题。
有什么临床表现？
人的眼眶就像一个房间，四面墙就是眼眶壁，房间里有眼球、神经、肌肉和脂肪等。
在异常免疫功能的影响下，眼眶内的肌肉和脂肪发生变化，体积增大，压迫眼球和神经。由于眼眶内空间有限，房间变得越来越拥挤，眼球为了改善「住房条件」，只能「违章搭建」到屋外，于是便出现了眼球突出、眼睑退缩、眼球运动障碍。
70% 以上的病人最早出现的是眼睑退缩和眼球突出，使每个病人都像在怒目而视。如果持续发展，拥挤的空间就会影响到视神经，出现视力模糊、视力下降等更严重的表现。
甲状腺相关眼病的患者中，约 90% 合并甲状腺功能亢进，此外还可见甲状腺功能减退、甲状腺炎等其他甲状腺疾病。眼病可与甲状腺疾病同时发生，也可发生在其出现之前或之后。
和「眼镜哥」一样饱受这些症状困扰的病人很多。目前在全球范围内，Grave’s 眼病患者高达 1 000 多万，每年新增病人数高达 100 多万。
在这些病人中，女性发病率是男性的 4～5 倍，尤其是 40 岁以上的中年女性，是该病的高发人群。
吸烟是影响该病的重要危险因素。在一些吸烟率较高的地区，如东欧、南亚，发病率更高，甚至可以高达其他地区的 20 倍。
甲状腺相关眼病应该如何治疗？
对所有患者来说，最重要的是用药物改善甲状腺功能，同时严格戒烟。
对于一些眼部症状不明显，对日常生活影响较轻的病人，可以使用眼药水、眼膏保护角膜，缓解异物感，戴墨镜减轻畏光症状，睡觉时抬高床头减轻水肿。
如果眼部症状较重，影响日常生活，尤其在疾病活动期，眼睑肿胀、结膜充血等症状明显时，激素类药物和放射治疗可以有效改善症状，控制疾病发展。但如果治疗效果不佳，甚至出现视力急剧下降、角膜病变，就需要尽快手术治疗以挽救视力。
对于要求改善外观的病人，也可以在眼部病情稳定、甲状腺功能正常半年后接受手术治疗。
在门诊初次见面的一周后，「眼镜哥」在我们医院接受了眼眶减压手术。手术很成功，他的视力从 0.1 恢复到 0.6，「怒目圆睁」的双眼也退了回去。揭开纱布的那一刻，他欣喜地看着镜子里的自己，感叹道「你们真是魔术师！一下就把我变回去了！」这是他三年来第一次露出笑容。
以前我看过一个电视剧叫《重回昨日》，说的是一个诸事不顺的女孩在医生的帮助下穿越时空，重回自己年轻的时候，弥补了许多遗憾。有一天我发现，我们现在所做的，正是帮助病人重回昨日，回到他们原来的样子，更找回昔日的自信，和幸福的人生。从医可及此，夫复而何求。
责任编辑：张青
本文由中华医学会科普分会授权发布，系第二届全国医学科普能力大赛参赛作品
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