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甲亢突眼不美观,做手术能矫正吗?

2016-08-15作者:罗荃

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之前我们跟大家分享了甲状腺相关眼病的药物治疗方法(点击阅读《甲状腺眼病怎么治?能治好吗?》)。最后还提到,很多患者关心的甲亢突眼的外观问题,没办法通过药物解决。那手术可以解决这个问题吗?今天我们就来谈谈甲亢突眼的手术治疗。

甲状腺相关眼病可以分为活动期和稳定期两种状态。活动期是指患者的眼眶组织炎症处于活跃阶段;稳定期则无明显炎症活动,病情相对稳定。

在不同的疾病阶段施行手术,目的有所不同。

1. 活动期

在疾病活动期,有些患者可能会出现严重的眼球突出,引起暴露性角膜炎,有时还会压迫视神经,导致视力急剧下降。所以,在疾病活动期手术,主要是保护患者的眼球功能。

这类手术往往比较紧急。

角膜」是位于眼球前面的一层透明膜。通过角膜和晶体的屈光作用,光线可以准确地聚焦在视网膜上形成影像,再通过视神经传递到大脑。正常的眨眼,可以保证角膜被泪液浸润,保持湿润。

角膜900.jpg

暴露性角膜炎」是指由于眼球突出,眼皮无法完全闭合,不能正常眨眼,眼球表面的角膜长期暴露在外面,泪液不能正常湿润角膜,导致角膜出现炎症、损伤。

2. 稳定期

在疾病稳定期手术,主要是改善外观和矫正遗留的功能问题。包括矫正因眼皮退缩、眼球突出、眼球歪斜等造成的外观异常和复视。

这类手术要等到病情稳定后进行,不会在疾病活动期就盲目施行。

另外,有的手术可以同时起到保护眼球功能和改善外观两种作用,比如眼眶减压术,在疾病活动期和稳定期都有可能会用到。

下面就给大家一一介绍。

疾病活动期的手术治疗

我们先来说说更为紧急的第一类手术。

上次说过,多数活动期的患者是能通过药物治疗控制病情的。但是,如果病情严重,药物治疗效果不理想,那就可能需要采取手术治疗挽救眼球。

常见的手术方式有:

1.眼睑缝合术

就是把上下眼皮缝起来,用于治疗暴露性角膜炎。

这种方法最为「简单粗暴」,但却直接有效。手术做完后当然不好看,但是它最简单快捷地解决了角膜长期暴露的问题。

等到病情稳定,角膜愈合,医生会再把缝合的眼皮打开。

2.眼眶减压术

这个手术通过去除眼眶一部分的骨头,又或者去除眼眶内的一部分脂肪组织,使得眼眶内的空间增大。因炎症而肿大增厚的组织得以舒展开,减轻了这些组织对眼球和视神经造成的压迫。

在疾病活动期,少部分患者可能会有严重的眼球突出,不但会出现暴露性角膜炎,甚至还会出现视神经压迫,导致视力急剧下降。这时就需要紧急施行眼眶减压术,还要配合糖皮质激素抗炎治疗,以挽救视力、挽救眼球。

疾病稳定期的手术治疗

针对第二种情况,也就是改善外观和矫正遗留的功能问题,则需要在疾病稳定期才能施行手术。

首先要经过医生评估,疾病是处于稳定期的。至少 6 个月到 1 年内没有出现病情变化,可以认为是病情稳定的。稳定的时间越长越好。这个要求大家应该不难理解,如果眼睛的情况还在变化就手术,手术后病情反复的可能性很大,那手术就「白做了」。

甲状腺相关眼病影响到外观的情况分好多种。有的人只是单纯的眼皮退缩,只需要进行眼睑的手术即可矫正;有的人既有眼皮退缩,又有眼球突出,还有明显的斜视,这就要分别做好几种手术矫正了。

常见的手术方式有:

1.眼睑退缩矫正术

这个手术主要目的是恢复眼皮的外观,以及解决眼皮闭不拢的问题。

根据眼睑退缩的程度不同,医生可能设计不同的手术方案。常见的手术方法有 Müller 肌切除术、提上睑肌后退术等,有时还需要两种手术联合施行。

2.斜视矫正术

严重的甲状腺相关眼病后期往往遗留明显的眼球歪斜。不但影响外观,还会造成重影,极大地困扰着患者的生活。

斜视矫正手术是在控制眼球转动的几条肌肉上动刀子的。根据眼睛的具体偏斜方向和程度,需要动的肌肉会有不同,做的方法也不同。

3.眼眶减压术

眼眶减压术可以矫正眼球突出,并不是只在疾病活动期才可以做。在疾病稳定期,如果疾病遗留下来的眼球突出比较明显,患者有改善外观的愿望,又或者造成的暴露性角膜炎仍未彻底解决,也可以考虑做这个手术。

不过,与紧急手术的情况不同,这时医生和患者都需要更加慎重,因为这个手术难度并不小。若眼睛没有其他异常,仅仅为改善外观而行,更需要权衡利弊而决定。

4.倒睫矫正术

如果遗留下较多的倒睫,经常摩擦角膜导致角膜损伤,也可考虑在病情稳定后手术矫正。

「倒睫」是指睫毛向后方生长,以致触及、摩擦眼球,造成角膜损伤。

甲状腺相关眼病是个很复杂的疾病,目前没办法从病因上得到根本治疗。不过,还是有以上这么多可行的治疗方法可供选择。我们看到的大多数患者,无论是通过药物、放疗还是手术,只要及时就诊、规范治疗,最终还是能取得较为满意的治疗效果。



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图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

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