不小心踩到锈钉，我会得破伤风么？

小时候，家里人看到我光着脚丫子到处跑就总会念叨：「不要打赤脚！小心被钉子扎到得破伤风哦。」

长辈们也说不清楚「破伤风」到底是个啥，年幼的我只是感觉到，这是种很严重的会让人死的病。

时间久了，我看到铁钉、钢针什么的，下意识就和破伤风联系在一起。连看到《还珠格格》里，容嬷嬷拿针扎紫薇，我都会担心紫薇会不会就这么得上破伤风、死翘翘了。

长大后，我发现有这种联想的，远不止我一个：在急诊轮转时，我经常遇到因为被铁钉扎伤、被刀片割伤跑来打破伤风针的患者。

但同时，也有很多被火烧伤或是身上有慢性伤口的糖尿病等患者，医生建议其打破伤风针时，脸上一万个不乐意，仿佛觉得医生又在开始骗钱了。

那么，到底被锈钉扎会不会得破伤风？什么情况需要担心破伤风？又有什么办法能够帮助预防破伤风呢？

被锈钉扎到底会不会得破伤风？

要解决这个问题，首先要明白到底破伤风是怎么一回事。

破伤风是由破伤风梭菌引起的一种细菌感染性疾病，体表伤口如果被破伤风梭菌污染，在缺氧条件下，细菌的芽孢会萌发，产生破伤风痉挛毒素。这是一种毒性很强的神经毒素，微量作用于神经系统，即可导致严重肌痉挛症状。

这种肌肉痉挛可出现在局部或扩散至全身，有时候肌肉收缩的力量之大甚至可以引起骨折。痉挛部位如若发生在膈肌及喉部，患者呼吸就会受到抑制，从而窒息死亡，整个病程患者都处于极度痛苦当中。

如果破伤风梭菌在伤口上繁殖生长，一般感染后一周左右会出现症状，感染伤口离脑和脊髓越近，发病时间间隔越短，患者死亡风险越大。如不治疗，约 1/3 的患者会因此死亡，新生儿破伤风死亡率更是超过 90%。

由此可见，会不会得破伤风有两个条件：

1. 伤口有没有感染破伤风梭菌；

2. 伤口适不适合芽孢萌发，能不能产生毒素。

和铁钉没关系，和铁锈更没有直接联系。所以，如果能保证无菌状态，就算容嬷嬷把紫薇扎成马蜂窝，紫薇都不会得破伤风的。

什么情况需要担心破伤风？

值得注意的是，破伤风梭菌广泛存在于尘土以及人畜粪便中。经常和土地打交道的农民或满身尘土的建筑工人，皮肤表面都可以查到这些细菌。我们好像无时不刻都在破伤风的威胁之下，那是不是只要身体一受伤，就要跑去医院打破伤风针呢？

并非如此。

虽然我们不小心受伤时，伤口被病菌污染的概率比较大。但是破伤风梭菌受繁殖条件限制，其芽孢必须在缺氧环境下才能萌发生长。因此，要发展为破伤风，伤口环境和损伤类型也十分关键。

世界卫生组织建议，以下伤口类型导致破伤风的风险较高，需要进行相应干预：

• 包括烧烫伤、冻伤在内，需要接受外科处理但超过 6 小时没有处理的伤口

• 包括烧烫伤、冻伤在内，伤口内有异物或是较多坏死组织，特别是被尘土、人畜粪便或唾液污染（动物咬伤）

• 深部穿刺伤

• 弹头或弹片伤

• 开放性骨折以及挤压伤

• 外伤伴有血压下降等败血症表现

此外，糖尿病、血管炎等患者易发生迁延不愈的慢性伤口，伤口感染风险大；肛周脓肿、结直肠溃疡等病患伤口易被粪便污染，因此这些患者假如病史长、污染重，也应警惕破伤风风险。

让我们说回生锈的铁钉。

不小心踩到生锈的铁钉，一方面伤口可能被铁锈里头带有的带菌尘土污染，另一方面伤口深处的缺氧环境利于破伤风芽孢萌芽，因此，被锈钉扎到脚还是建议去医院积极处理，避免不必要的麻烦。

到了医院，首先是对伤口进行彻底的外科清创处理，尽量避免破伤风梭菌生长所需的缺氧环境，之后为了进一步降低发生破伤风的风险，就要考虑该不该打针了。

如何预防破伤风？

人们常说的「破伤风针」其实有两种：

其一是破伤风类毒素，是抗原制成的破伤风疫苗；

其二是免疫球蛋白，是抗体，根据来源不同分为破伤风抗毒素（TAT，又称「马破」），和破伤风免疫球蛋白（TIG，又称「人破」）。

没有受伤的时候：

预防破伤风最好的办法就是打疫苗，免疫保护期长达 10 年。

打疫苗是通过抗原作用于机体免疫系统，人体会产生相应抗体以中和细菌分泌的神经毒素，从而对神经系统产生保护作用，避免发病。连续三月接种 3 剂及以上破伤风疫苗后，基本所有人都能够产生足够抗体，且免疫保护期可长达 10 年。

受伤后怎么预防？

1. 疫苗保护期内：如果伤口浅、小，而且干净、没有异物嵌进肉里，清创处理后，可以不打针；当伤口大、深、污染严重时，可以加强注射 1 针破伤风类毒素（也就是疫苗），这样做是为了快速提高体内抗体水平。

2. 超过疫苗保护期：如果上次加强免疫已经是 10 年前的事，无论伤口情形如何，建议加强注射 1 针疫苗以提供长期保护。

3. 没有接种过疫苗：假如没有接种过破伤风疫苗、接种不全或者记不清接种时间。伤口表浅小时，发生破伤风可能性不大，应连续 3 月注射破伤风疫苗促使机体产生保护性抗体，之后建议每 10 年加强补种一次。若是伤口属于前文中提到发生破伤风风险较大的类型，就需要立即注射 TAT 或 TIG，给予短时的快速保护，同时规律注射破伤风疫苗以提供长期保护。

并不是什么伤口都要立即跑到医院去打破伤风针，是否需要打针要根据患者自身免疫接种情况及伤口类型综合判断，如果本身有足够保护性抗体，打再多抗体也提供不了多大帮助。

一被钉子扎到脚或者被小刀割破手就跑医院打免疫球蛋白的做法是不可取的，浪费医疗资源不说，注射 TAT 可能带来的潜在不良反应也不能小觑。当然，更不能因为有疫苗或抗体，就忽略了对伤口的清创处理，从而延误病情。

参考资料：

[1] 杨贵博, 王传林. "破伤风预防现状及常见误区." 创伤外科杂志 16.1 (2014): 94-96.碳水化合物对于体重的影响

责任编辑：倪佳骅

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