丁香医生审稿专业委员会同行评议通过爆炸会造成什么样的伤？
天津滨海新区开发区瑞海危险品仓库 12 日晚 11 时 30 分左右，发生剧烈爆炸，爆炸火光冲天，引发的烟尘高达数十米。方圆数公里有强烈震感。
新华社报道，截止到 13 日上午 8 时，已有 17 人死亡，受伤人数已超过 400 人。
爆炸，是极短时间发生巨大能量释放的过程。
据称，这次爆炸的威力相当于 21 吨的三硝基甲苯（TNT） 炸药。
爆炸之所以能造成如此大的破坏，是因为爆炸时会产生连锁反应：
1 公斤 TNT 炸药，能释放超过 4 000 千焦的能量；爆炸后，会产生 1 000 升以上的气体。这些气体在高温下（可以达到 3 000 ℃ 左右）急速膨胀，形成高压气团；最终形成一个灼热且冲击力巨大的空气波向四周高速传播。
爆炸会对人体造成怎样的伤害？
1. 碎片击伤
炸弹爆炸后的碎片，由于初速度很大，会像子弹一样，对爆炸点近距离内的人员造成伤害。
碎片的速度、距离、形状，伤者的防护情况，击中的部位等，决定了此种伤害的严重程度。
通常情况下，越是离爆炸点近的人，打入体内的碎片的数量越多。这些碎片给清创急救造成了很大的困难。如果碎片击伤重要的器官，或伤及大血管造成大出血时，情况会更加危急。
2. 空气冲击损伤
像前文所述，爆炸时会产生强大的空气冲击波。
强大的冲击会震碎骨骼，甚至直接撕裂肢体，造成损伤。同样的，产生的压力在越靠近爆炸中心会相对越大。
没有骨骼支撑的部位，尤其是空腔器官，更容易受到冲击：
- 耳：鼓膜破裂、听小骨易位、内耳的伤害；
- 肺：肺出血、肺挫伤、肺小叶破坏、气栓形成；
- 脑：脑组织挫伤；
- 肠胃道：中空器官的破裂及出血。
伤员在巨大冲击下，通常会意识模糊甚至丧失；或者因高度紧张分泌大量肾上腺素，反而在短时间内保持亢奋的生命体征。
医护人员在进行救治时，要特别注意，即使伤员的外观看上去没有大碍，但千万不能掉以轻心，不要忘了判断身体内部可能受到的伤害。
3. 灼伤和化学试剂损伤
爆炸的能量会迅速使爆炸点周围的空气升温，加上爆炸后的大火，造成人员的灼伤。
浅度灼伤时，皮肤一般呈红色，甚至有水泡产生，自觉疼痛；严重灼伤造成的皮肤损伤，可能是粉红色、白色或黑色，痛感可能反而不强烈。
口周灼伤，或鼻毛被烧焦，说明灼伤可能累及呼吸道。若发现伤者呼吸急促、声音嘶哑以及喘鸣或哮喘，就要格外注意是否有呼吸道灼伤的情况发生。
若爆炸产生有毒气体，还要特别注意对有毒气体的针对性防护。
4. 慌乱中的踩踏、挤压伤
在爆炸发生当下，不要慌乱，第一反应是「趴下」， 保护好头部，以最大程度降低爆炸冲击可能带来的伤害，同时还可以防止吸入过多烟雾。
在确认安全，并观察好线路后，及时远离现场。
如果附近区域发生了爆炸，不要凑近围观，不要盲目去现场救援，因为不专业的施救很可能是「添乱」。相信可靠的信源，不轻信、不传播流言。
提醒医护人员，在进行救治时，要确保施救地点周围的安全，不要因为二次爆炸或其它不安全因素，造成更大的损伤。
灾难发生时，镇定、秩序和专业的救援，可以帮到大忙。对于普通人来讲，不「添乱」，就是对救援人员最大的帮助。
参考资料：
高雄医学大学急诊部爆炸伤救治指导
责任编辑：倪佳骅
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