丁香医生审稿专业委员会同行评议通过孩子生病需要手术，到底做不做？
孩子太小了，这个病能不能做手术？
这是孩子外科医生经常被家长问到的问题。
在临床工作中，很多家长因为不了解疾病而恐惧或拒绝手术，导致治疗延误，对孩子造成了不良影响。家长们一般有下面一些担心：
- 孩子这么小，手术能承受吗？
- 手术麻醉会影响孩子智力吗？
- 有侥幸心理，认为孩子不手术也可能自己好，或去寻找替代治疗方法。
实际上，一般需要手术的疾病，做手术对孩子是利大于弊的，麻醉也不会影响智力。所以，这里有必要先给广大家长讲一讲手术的类型。
应该做的手术，利大于弊
1. 急诊手术，马上做
适用于直接威胁患儿生命或延缓手术会导致机体功能丧失的情况。
例如新生儿期严重的消化系统畸形（肛门闭锁、肠闭锁等），患儿如果出生后 3～4 天内没有得到有效治疗，就会发生肠道穿孔，导致死亡。
2. 限期手术，尽早做
适用于延迟时间过久可能会造成严重危害的情况。
例如新生儿的病理性黄疸，病因之一是胆道闭锁，这种情况一般要在 2 月龄前确诊并进行手术治疗，术后肝脏的功能仍能维持生命需要。但若孩子超过 3 月龄仍未得到有效治疗，将会导致肝硬化，即使做了手术，肝脏也已经失去功能，到那时，唯一的生存机会就是进行肝移植了。
3. 择期手术，准备好再做
适用于因为疾病本身的特性，要求术前做好充足准备，选择合适时机的情况。
例如最常见的小儿疝气，因为可能发生嵌顿疝，造成肠坏死，所以应当确诊后即安排手术。但手术之前要确认孩子各方面条件都准备好了，这样既安全又有利于快速康复。
4. 特殊情况
（1） 营养不良，有其它严重的急性、慢性疾病，或需要手术的区域有感染的孩子，均应待其疾病治愈或情况好转后再进行手术；
（2） 有传染病接触史或患有传染病的孩子，家长可咨询医生能否进行手术。
手术麻醉不会影响孩子智力
大剂量的麻醉药的确会对神经系统造成损害，但是经过一百多年的摸索，科学家和医生们早已确定了现有麻醉药物的安全剂量。
另外，针对麻醉不良反应的研究中，几乎没有直接的证据表明麻醉会损害儿童的认知能力。
因此，在安全剂量范围内进行麻醉，对于儿童是比较安全的，不会影响孩子智力。
除了手术，有别的治疗方法吗？
在实际生活中，有一部分家长认为手术不是最佳选择，会去寻求其他治疗方法。实际上，对于孩子是否能够「不做手术」，医生至少会考虑以下几点：
1. 有无自愈的可能
有些疾病可能随着孩子的生长发育而自愈，故应等到一定的年龄都没有好转时才进行手术。
例如有些患鞘膜积水的孩子在 12 个月之前可以自行好转，不再出现相关症状。
2. 非手术疗法的效果
有些畸形早期采用非手术疗法效果良好，但超过一定年龄则需用手术治疗。
例如小儿发育性髋脱位，如果在孩子 18 月龄之前用手法复位，有可能会完全康复。
3. 疾病发展速度
有些疾病虽属良性病变，但其增长速度超过患儿发育生长时，也应及时手术。
我在门诊曾遇到手腕部黑色素痣的患儿，因未及时处理，来就诊时色素痣已占据整个腕部，切除后不得不进行植皮。
4. 恶变的可能性
有些肿瘤虽为良性，但其恶变率高，也应尽早手术。
例如骶尾部畸胎瘤，在新生儿期该病大多数是良性的，一般在手术治疗后效果良好，但随着孩子年龄的增长，肿瘤发生恶变的几率会成倍增长。
5. 手术侵袭程度
孩子对手术的承受力，以及手术侵袭程度，也会作为选择时机的因素。
随着医学的进步发展，部分医院已能开展「产时外科」「胎儿外科」，即在胎儿娩出过程中及胎儿娩出后，立即针对出生缺陷进行手术治疗，安全性可靠性均较高。
另外，微创手术治疗已经能做到某些手术不留明显疤痕，例如微创治疗小儿疝气，阑尾炎等。
儿童疾病种类繁多，很多时候就是因为家长的惧怕和顾虑而没有及时手术治疗。随着孩子的长大，要么就不再有手术的机会，要么恢复的时间也需要更久。
要相信医生，配合医生，才是真正为孩子好。
本文由中华医学会科普分会授权发布，系第二届全国医学科普能力大赛参赛作品
责任编辑：BruceLi
该文章为丁香园独家稿件，拒绝其它任何形式的转载
图片来源：Shutterstock.com
相关文章
孩子睡姿不对，会变招风耳？关于招风耳的 4 个疑问解答
游泳健将菲尔普斯的健硕身材令人印象深刻，除此之外，他那一对萌萌的招风耳也很吸引眼球——和他的硬汉形象形成反差萌。到底什么样的耳朵才算招风耳呢？正常情况下，耳廓上端与头颅侧面的距离不应该超过 2 cm，且耳廓平面与头颅侧面约成 30～40° 夹角。超过这些数值，耳廓大且平坦，耸立于头颅两侧，就要考虑是招风耳了。有的家长发现孩子是招风耳，怀疑是睡觉时「压坏」的，索性让孩子按照正常耳位压着耳朵睡，试图让
我的孩子为什么含胸，驼背，高低肩 ？
青少年站在人前，脊背挺直，两肩平整，给人一种朝气蓬勃的感觉。如果脊背（脊柱）出现问题，比如弯曲（侧弯）、驼背（后凸）、两肩一高一低，不仅外观难看，更有健康的潜在忧患，值得家长重视！什么是脊柱侧弯?青少年阶段，也就是 11 岁到 18 岁阶段，在生理上为青春发育期，是人一生中生长发育较快的时期；在学业上，经历小学、初中、高中及小升初、中考等关键时期；家长则处于青年到中年阶段，为社会的中坚力量，一方面
手术的整个流程中，有哪些值得关心的问题？
术前1. 入院时要带哪些物品？在入院前，首先安排好就医行程，带好必要物品。建议携带物品如下：日常服饰、干净的内衣和拖鞋等；洗漱用品，如毛巾、盆、肥皂、牙刷、牙膏等；所服用的药物，并将每种药物的剂量列出；病历和以前的检查资料。患者要提前和亲友就手术安排进行沟通，以便必要时有人陪同。2. 术前评估要做哪些检查？术前评估时要做一系列检查，主要包括：三大常规：血常规、尿常规、便常规；一般血液检查：血生化、
脐疝要用带子压肚子吗？要用硬币压肚脐吗？要手术吗？
涉及小宝宝肚脐的问题，常见的无外乎这么几个，脐疝、脐炎、脐肉芽肿、脐茸、今天，咱们先来说说脐疝。脐疝就是疝气出现在肚脐的位置，这个疝气其实不是气体，而是因为腹腔压力大，把肠道、腹膜、脂肪向外挤，通过肚脐这个薄弱的地方，出现在皮肤下面，如下图箭头处。图片来自网络那为啥叫疝气呢？之前不懂呗，觉得是气体就叫疝气啦，为啥觉得是气体呢？因为有时肠道里有气体通过，摸一下脐疝的地方有咯吱咯吱的声音，感觉就是气体