牙痛难忍，吃药、拔牙真的管用吗？

牙痛怎么办？

很多人出现牙痛，先不是到医院找牙医，而是先跑药店，因为第一个想到的是「吃啥药」；当然也有一部分人聪明一点点，回头就会去找牙医，但是问的第一句话就是：「医生，我是不是要拔掉这个牙？」

然而很遗憾，这两个方法可能都错了：「吃药」和「拔牙」在绝大多数情况下都不是最好的方法，今天我们就来看看牙痛该咋办。

牙髓炎的痛很有特点

牙齿发生疼痛的原因有很多，但大多数都是因为一个原因：牙髓炎。

说到「牙髓炎」，经常被人称为牙神经发炎。牙神经发炎之后，经常会出现无法抑制的疼痛，疼到变形，不可自拔。

牙髓炎引起的疼痛比较有特点：一个牙齿「无缘无故」自己就痛起来了，这种疼痛像幽灵一样挥之不去，往往在刚开始的时候不定时出现，再到后来就会变成持续疼痛。并且，疼痛的牙齿在受到冷热刺激的时候会加重，即便去除刺激，疼痛依然存在。此外，有的人还会感觉到整排牙齿、面部、颈部的疼痛。

我们经常看到有些牙痛病人会半夜三更到口腔急诊科求助，这是因为牙髓炎还有一个特点，那就是「夜间痛」。顾名思义，在晚上安静的时候，躺在床上就要入睡时会出现疼痛的加重，而在白天的时候，牙痛症状就会明显变轻。

很多病人实在忍不住牙痛来找牙医的时候，总要问牙痛该怎么办？

吃药？拔牙？都不是，这时候医生最常见的建议是「根管治疗」。

根管治疗三步走

治疗第一步：开髓——在牙齿上打个洞！

面对一个发生牙髓炎的牙齿，开始治疗的第一步前，就是病人非常关心的疼痛问题。没错，因为牙髓炎来就诊的病人，治疗前是先要打麻药的。麻药起效后，基本可以实现舒适化治疗。

在麻药起效后，牙医就会用一个高速旋转的磨头，把牙齿钻开一个洞。(＞人＜;)

哦。。。不，是这样的～

我们知道牙齿中央的其实不是实心的，中央的空腔和管道中就是我们的牙髓（牙神经）。当牙神经发炎疼痛的时候，我们在牙齿上钻了一个洞，压力大大减轻，疼痛就可以得到极大的缓解。但是这只是开始，牙医接下来会在洞里面封上一种「药」，它可以缓慢「杀死」残留的还具有一点活力的牙神经。

这就是钻过洞的牙齿

治疗第二步：根管预备——摩擦，摩擦～似魔鬼的步伐～

等上一到两个星期，牙齿疼痛基本消失，但是治疗还需要继续。第二次治疗的目的是把牙齿中央的空腔和管道彻底清理干净。

大家可能看到过牙医把一根根「针」往牙齿上开的洞里面「捅」，一边捅还要一边旋转、摩擦。没错，这就是「根管预备」，除了使用机械的方法把感染的物质削切下来，牙医还会一边不时用药水冲洗。

治疗第三步：根管充填——隔绝外界细菌！

一切顺利的话，一星期之后再次复诊。如果牙齿已经完全不痛，这时候就应该进行根管治疗的最后一步咯！那就是「根管充填」，通过把牙齿中的空腔永久封闭起来，让外界的细菌、脏东西无法再进入牙齿内部。

牙胶是一种典型的充填材料，可以严密地把牙齿内部的管道充满。随着牙科技术不断改良，现在的根管充填方法已经进化到用一把「小手枪」往牙齿内部打入融化的牙胶，治疗的时间会更短，效果也会更好。最后，用树脂或其他补牙材料把第一次治疗时候开的洞补上。

治疗结束后，应该做个烤瓷牙吗？

其实根管治疗在上一步已经完结撒花了，但是往往在病人做好根管治疗之后，医生还会建议病人做一个「牙套」保护根管治疗之后的牙齿。这是为什么呢？

因为牙神经有一个很重要的功能，就是营养功能。但是，因为牙神经被清除后，这种功能就消失了，牙齿就会在漫长的使用过程中变脆，如果咬一个硬物，就很容易折断。而做上烤瓷牙等「牙套」之后，可以提供更好的保护。

～开始自问自答环节～

Q：牙齿不痛了不就可以了，吃吃药不就行了，根管治疗一次又一次治疗好麻烦啊！

A：大错特错，吃药虽然可以解决疼痛问题，但这只是表面上的、暂时的。很可能只是发生了牙髓坏死，但感染物质依然在密闭的牙齿里继续「发酵」，久而久之会出现感染向牙根扩散，牙根发炎，出现根尖周炎，同样会引起牙痛以及牙龈上鼓出「包」来。

Q：根管治疗三次就够？

A：上文提到的只是常规的根管治疗流程。不同的情况复诊次数会有所差别。比如牙髓炎最严重的时候没有及时治疗，找到牙医的时候牙齿已经不怎么痛了，这时候就可以略过第一步牙髓失活，直接进入第二步；再比如牙髓炎已经进展到根尖周炎（牙根发炎），这时候可能需要更多次的根管预备和封药；另外，治疗过程中出现了预期之外的情况，比如原本不痛的牙齿又开始疼痛、牙齿发生了折裂等等，都会影响每次治疗的进度。

Q：根管治疗是不是一劳永逸？

A：凡事没绝对，根管治疗在短期内可得到以很好的治疗效果，但是远期来看，依然有一定概率会发生再一次牙痛。那么这时候又需要进行拍X片观察牙齿状况，很可能牙根发生了感染，治疗上则又需要视情况进行「根管再治疗」把原本的充填物取出，根管内重新消毒，最后在封闭起来。

Q：根管治疗既然不是绝对「一劳永逸」的，那我们为什么还要治疗，拔牙不就一了百了了？

A：这里存在严重的误解，我们要知道，「拔牙」是不可逆的，它是牙痛治疗计划中最后一个选项，只有当疼痛、缺损已经无法通过其他方式修复和保存时，医生才会忍心为您拔掉牙齿。牙齿一旦拔掉，别以为就一了百了了，您还需要镶牙呢！做个根管治疗可能话费一千多，但要是种个牙，一万多大洋都跑不掉，而且可能还没自己的牙齿好用！（关于「种牙齿」，欢迎关注大白牙君，参见上一期推文「现在种下一颗牙，明年春天依然发不了芽！」～）

「当牙痛袭来，不是吃药或拔牙，而是尽力守护值得保存的牙齿。」

——大白牙君