前胸后背“痘痘”究竟该怎么处理？

首先得弄清楚前胸后背的 「痘痘」 到底是什么，常见的 「痘痘」 主要是如下几种：

1、痤疮，也就是大家常说的痘痘。虽然面部是痤疮的好发部位，但前胸后背也属于皮脂溢出比较旺盛部位，也可能累及，约 50% 的面部痤疮患者可能同时存在前胸后背的痤疮。既然都是痤疮，其表现形式和面部痤疮也是比较一致的，而且面部会同时受累，皮疹类型有粉刺、炎性丘疹脓疱，甚至大的结节囊肿型痤疮，通常情况下并不会伴有瘙痒症状。

2、马拉色菌毛囊炎，即糠秕孢子菌毛囊炎是一种真菌性痤疮样疾病，表现为无症状性或瘙痒性的，单一形态的丘疹或脓疱皮损，通常累及躯干和上臂。出汗增加以及青少年中产生的皮脂较多均是马拉色菌毛囊炎的易感因素。其他易感因素包括局部用或口服抗生素以及免疫抑制。

3、细菌性毛囊炎，毛囊周围的细菌性炎症，毛囊炎好发于终毛区，最常见于头颈部、躯干上部、臀部、大腿以及腋窝和腹股沟。临床表现为毛囊周围脓疱，常发生于红斑基础上，如果是毛囊深部感染可导致疖，多个疖可融合形成痈。常见的病原体是金黄色葡萄球菌，皮疹相对来说比较散在，数量较少，不伴有粉刺形成，常伴有明显红、肿、痛。常见的诱发因素包括：局部卫生不良、拔毛、逆毛发生长方向剃毛、挤压等。

4、毛周角化病，也就是俗称的鸡皮肤，通常无症状，但可能引起侧面部、躯干、上臂和前臂、大腿及臀部的瘙痒性和脓疱型皮损。毛周角化病是毛囊被未能脱落的角蛋白堵塞引起的，会导致无菌性丘疹或脓疱疹。青春期前儿童的外侧颊部可明显受累。

5、药物诱发的痤疮样疹：药物诱发的痤疮一般表现为单一形态的、炎性丘疹样皮疹 (与寻常痤疮在不同发展阶段可见多形性皮疹的皮损相反)。

多见于易患痤疮的患者和相应年龄人群。

常见的药物包括糖皮质激素、雄激素、EGFR 抑制剂、异烟肼和抗惊厥药物（大剂量口服维生素 b6 和 b12 也可能诱发）。通常在服用可疑药物两周内即可出现，但发病的风险常与药物的剂量和时间成正比，也就是量越大，服用时间越长，患病风险也越大。

知道了前胸后背到底长的什么，那接下来该怎么处理呢？

1、寻常痤疮，具体治疗需要结合痤疮严重程度，是否遗留有瘢痕等选择适合方案。

如果是轻度痤疮，可以外用维 a 酸类药物和（或）过氧苯甲酰凝胶，或者使用含有果酸、水杨酸的身体乳；如果是中度痤疮，可以考虑在外用药物基础上，联合口服多西环素或者米诺环素；如果是重度痤疮，可以考虑口服异维 a 酸软胶囊。如果常规药物治疗效果不佳，建议排查下是否存在内分泌异常问题，如多囊或者高雄，必要时可联合抗雄激素药物治疗。

2、马拉色菌毛囊炎，可以使用二硫化硒或酮康唑洗剂用来清洗前胸后背，每周可以使用 3~4 次；

如果外用药物治疗效果不太理想，或者是毛囊炎程度比较重，也可以口服抗真菌药物，如伊曲康唑。

3、细菌性毛囊炎，程度不重可以外用夫西地酸或者莫匹罗星软膏，如果程度比较重可以口服头孢类抗生素，另外如果炎症性皮疹进一步增大，炎症进一步加重，也可以在抗感染同时，早期进行切开引流。

4、毛周角化病，要注意保湿，可以使用含有果酸或水杨酸身体乳；避免挤压，以免导致细菌性毛囊炎；避免高温水烫洗；可外用他扎罗汀凝胶，但见效较慢，一般至少需要坚持 2~3 个月才能看到一定效果；除此以外，可进行高浓度果酸或者水杨酸换肤治疗，一般 3~4 次一次，需要连续治疗 5~6 次。

5、药物性痤疮样疹，尽量停止服用可疑药物，可以按一般痤疮进行处理，可以外用过氧苯甲酰或者是维 a 酸类药物，如果程度比较重，也可以口服多西环素或米诺环素。

图一：毛周角化病；

图二：细菌性毛囊炎；

图三：马拉色菌毛囊炎；

图四：痤疮

注意：不要擅自用药。