玫瑰痤疮，外用药物到底是哪种？

玫瑰痤疮，非常讨厌的一种皮肤疾病，虽然通常不影响身体健康，但由于反复出现潮红发烫，以及丘疹脓疱，甚至鼻赘形成，非常形象美观，进而可能影响心理健康，由于疾病容易反复，易激惹，治疗难度大，很多人给玫瑰痤疮起了个名字，叫做 「不死的癌症」。

玫瑰痤疮，到底怎么形成的，具体的机制我们不是很清楚，从事相关专业的学者正孜孜不倦的探索着，目前认为其促发因素包括：固有免疫异常、对皮肤微生物的炎症反应、紫外线损伤和神经血管功能障碍。

了解玫瑰痤疮的人，应该非常熟悉如下这三种药物：甲硝唑，壬二酸和伊维菌素。

很多人经常想，到底是甲硝唑效果好点还是壬二酸效果好，为什么我的医生给我开壬二酸，而你的医生给你开的甲硝唑？…… 我相信大家肯定存在诸多疑问，那到底该怎么选？

首先我们看甲硝唑，目前尚不清楚甲硝唑改善玫瑰痤疮的具体机制，但可能涉及抗菌、抗炎或抗氧化特性。外用甲硝唑能最为有效地治疗炎症性丘疹和脓疱，但还可能有助于改善面部红斑，也就是说甲硝唑不仅对丘疹脓疱型玫瑰有作用，也可能因其抗炎作用对于红斑型玫瑰痤疮也是有一定效果的。

外用甲硝唑，对于炎症性疾病的改善可能出现在治疗 2~4 周后，但通常要在治疗 8~9 周后才会观察到完整结果。停用甲硝唑后往往会出现复发，因此通常需要长期治疗。

外用甲硝唑通常耐受良好，最常见的不良反应有局部刺激、干燥和刺痛感，但发生率比较低，

外用壬二酸 ，壬二酸是一种天然存在的二元羧酸，有抗炎和抗氧化特性。与甲硝唑类似，壬二酸能改善丘疹性和脓疱性病变，还可能减轻红斑。

壬二酸带来的初始改善可能在使用的最初数周内观察到。更好的结果通常在治疗 12~15 周后出现。

壬二酸最常出现的副作用是用药后的皮肤不适，如灼热、瘙痒和刺痛感。大多数患者的症状是暂时的且为轻度至中度，全部患者中不到 1% 有严重、持续性的感觉症状。

壬二酸治疗玫瑰痤疮丘疹和脓疱的效果似乎不逊色于甲硝唑，且一些试验证实前者效果更好。一项为期 15 周的半脸随机试验 (n=40) 比较了使用一日 2 次 20% 壬二酸乳膏与使用一日 2 次 0.75% 甲硝唑乳膏，结果发现这两种制剂对与酒渣鼻相关的炎症性病变、红斑和皮肤干燥有相似的改善，而与玫瑰痤疮相关的灼烧感方面没有差异。接受壬二酸治疗的患者更常出现与用药相关的刺痛感。

外用伊维菌素 — 伊维菌素是一种能抗炎和抗寄生虫的药物。治疗玫瑰痤疮的炎症性病变的市售伊维菌素为 1% 的乳膏。

患者对伊维菌素乳膏治疗耐受良好。一项长期安全性研究发现，外用伊维菌素 1% 乳膏可以安全有效地治疗长达 52 周。

外用伊维菌素的效果可能与其抗蠕形螨 (Demodex) 和抗炎活性有关。需要注意的是，随机试验中的患者在治疗前并未接受蠕形螨感染的评估。

伊维菌素 vs 甲硝唑 — 一项为期 16 周的随机试验在 962 例存在中至重度玫瑰痤疮丘疹、脓疱和红斑表现的成人中比较了涂抹 1% 伊维菌素乳膏 (一日 1 次) 与 0.75% 甲硝唑乳膏 (一日 2 次)，结果发现，前者减轻炎症性病变的效果更好。而且，这项研究的 36 周延长期显示，外用伊维菌素治疗后的缓解时间比外用甲硝唑治疗后更长 (115 日 vs 85 日)。

那到底该怎么选择？

基于上述这些观察结果，伊维菌素、甲硝唑、壬二酸均适用于玫瑰痤疮丘疹和脓疱的一线外用疗法，而且可能对于和免疫炎症相关面部红斑也有一定改善作用。与壬二酸和伊维菌素相比，0.75% 甲硝唑凝胶 (最便宜的甲硝唑制剂) 费用很便宜，而且易获得，因此建议首先使用甲硝唑凝胶。

对于部分玫瑰痤疮患者，同时合并有痤疮，建议外用壬二酸，具有兼顾作用。

伊维菌素主要针对丘疹脓疱型玫瑰痤疮，是否对于红斑型玫瑰痤疮也有类似效果，还有待进一步临床研究验证，但考虑到伊维菌素价格比较贵，国内没有专门针对玫瑰痤疮的制剂，需要代购，而且多数玫瑰痤疮患者皮肤耐受性差，一般不建议首选伊维菌素，但如果大家确实可以买到，而且有足够的经济能力，想尝试一下也未尝不可。我之前有个玫瑰患者，对甲硝唑和壬二酸都无法耐受，但伊维菌素却可以，我只想说这真的是一张费钱的脸。

甲硝唑和壬二酸哪个更好？

基于目前的研究，其作用基本相当，但对于少部分人来说，他们可能会觉得甲硝唑效果更好，更容易耐受，但也有部分人反馈，他们觉得壬二酸效果更好，所以实际上药物在不同人体效果是存在差异的，究竟选择哪一种，大家可以自己试下，如果觉得甲硝唑肤感更好，耐受性更好，效果更好，就用甲硝唑，反之就用壬二酸。