心脏突然咯噔一下，是什么原因？

前不久，丁香医生（dxy.com）推送了一篇关于心跳的科普文章（《心脏经常「小鹿乱撞」，到底是谁惹的祸》），后台有不少读者来留言，纷纷表示自己有时会突然觉得心脏咯噔一下或是心电图报告提示有「早搏」。

心脏突然咯噔一下很可能就是我们医学上所说的「早搏」，既然这么多人感兴趣，今天就跟着丁香医生一起来好好了解一下。

什么是早搏？

早搏，就是心脏提早搏动，属于心律失常的一种。它包括以下这些情况：

• 房性早搏（简称房早）

• 房室交界性早搏

• 室性早搏（简称室早）

这么多名词，是不是看着有点晕？让我们先来复习一下上节课的知识。

心脏里的「情报网」

心脏是个类似于两室两厅的结构，分别有左右心房和左右心室。心脏丰富的「情报网」不停地传递信号，使得心房和心室可以有规律地正常工作。

这个复杂而又完美的「情报网」由位于心房的窦房结发出总指挥，使得心房收缩，同时将命令通过心房的「情报网」马不停蹄地一路向下游传达，最终使得心室收缩，将血液泵到人体全身。

为什么会出现早搏？

「情报网」里的任何一个「小兵」出了问题，都会出现早搏。

比如心房的某个「小兵」突然太兴奋，等不及窦房结的命令就自作主张下达命令，使得整个心脏提前收缩，就称为房早。

如果是心房和心室交界区域的「小兵」按耐不住，就会造成房室交界性早搏；同样的，心室「小兵」乱指挥会造成室早。

「情报网」的「小兵」生病了？

心脏的「小兵」和人一样，有很多原因都会造成他们的反常活动，有时候只是临时性的兴奋，而有时则可能预示着严重的疾病。

1. 心脏结构功能正常

并不是所有的早搏都有心脏结构功能的异常。

• 情绪：紧张、焦虑、疲劳都是早搏发生的诱因；

• 药物影响：服用某些药物，如抗抑郁药、抗生素等也能诱发早搏；

• 电解质紊乱：严重腹泻、大量使用利尿剂等造成电解质紊乱，如低钾、低镁都能造成早搏；

• 其他：甲亢或是饮酒也都可能诱发早搏。

2. 心脏结构功能异常

心脏结构功能的异常无疑能影响到「情报网」的正常运行。

例如心脏瓣膜疾病、高血压性心脏病、冠心病、肺心病、甲亢等都能造成早搏，尤其像心肌梗死、心肌炎、心肌病等严重损伤心室肌功能的疾病更容易造成室早。

偶尔出现的心慌或者心脏觉得咯噔一下，不用太过紧张；但如果经常有类似不适，还是尽快去医院的心内科咨询下医生比较好。

发现早搏要吃药吗？

并不是所有的早搏都需要吃药！

首先，医生会建议进行 24 小时动态心电图检查，也就是医生常说的「背一个 Holter」。

Holter 是一种便携式的动态心电图监测仪，可以背在身上并连续记录患者 24 小时内共发生了多少次哪种性质的早搏以及是否还同时存在其它心律失常。这些信息有助于医生了解「情报网」的全局状况，以便下一步治疗。

如果只是少量早搏，尤其是房早，并且没有明显心慌的症状，通常并不需要抗心律失常药物治疗。

此外，治疗早搏也讲究标本兼治。找到早搏的原因也就成功了一半。

如果是因为太疲劳了，那就先洗洗睡了吧。

如果因为咖啡、酒精等兴奋性饮料，能戒就戒了吧。

如果是因为甲亢，那就先去内分泌科看看。

如果是因为心脏本身的问题，如前面说到的冠心病、心脏瓣膜疾病、心肌炎等，先积极治疗这些病因。这些疾病往往对「情报网」已经产生了永久性的破坏，这时往往需要加用抗心律失常药物治疗。

治疗早搏的药物怎么吃？

抗心律失常药物繁多，使用复杂，并且有些抗心律失常药物本身可能会导致心律失常，因此需要定期心内科随访，在专业的心内科医生指导下调整用药。

自认为早搏数量减少，病情好转而减少一片药物，或者觉得早搏多了而擅自加一片药物，或者听别人说吃了某种药物早搏少了而自行吃同一种药物都是万万不可取的，甚至是极为危险的。具体用药还是请专业的医生帮您做决定吧！

射频消融能治疗早搏？

正如前面所说，早搏是因为某些「情报网」的「小兵」不安分守己，于是聪明的心内科医生通过心电图提供的各种线索找到这些「不听话的坏分子」，随后通过射频电流将其灭掉，也就消灭了早搏。

然而，并不是所有的早搏都适合用射频消融来治疗。

设想一下，要在茫茫人海中找到那几个使坏的「小兵」并不是一件容易的事，因此只有一些特殊的早搏，症状严重且药物治疗不佳的情况下，医生才考虑进行射频消融。

射频消融百分百成功吗？

并不是所有的射频消融都能成功，因为有时候那些坏家伙实在隐藏得太深。

射频消融并不是一劳永逸的解决方法。如果心脏本身出了问题，导致「情报网」里的「小兵」发生叛乱，这些叛乱总是一波未平一波又起。射频消融可以一次干掉大规模的叛乱，大大减少早搏的数量，但对于那些蠢蠢欲动的潜在小叛乱，就只能辅以药物控制。

需要完全消灭「早搏」吗？

早搏并不像感冒发烧那样可以通过治疗消灭得无影无踪，一个都不剩。

而且，正常人偶尔也会有早搏。

根据个体情况，通过治疗病因，结合抗心律失常药物，辅以休息，避免紧张情绪及刺激性食物，将早搏数量控制在一定范围内，就已经达到治疗目的了。

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