关于泌尿疾病的一些解答

患者提问：

18 年 10 月抽血肾功能没事，19 年 2 月突然发现双手叉腰后面大拇指往上那个位置，偏脊椎位置按起来有点软骨的感觉，按了酸痛。右边按着不痛，之后偶尔会按着看看疼痛点，19 年 3 月 7 日做了空腹上腹部 B 超，结果正常。19 年 3 月 11 号做了憋尿泌尿系统 B 超，说右肾 9.3，左肾 11.9cm，「前膀胱尿 450mm 积水 14Mm」 有轻度左肾积水，要求做 CT。今天叉腰按着感觉右边也有按痛感。

请问 1. 我按痛的点是什么位置？2. 为何空腹 B 超肾脏没积水，憋尿做泌尿系统 B 超就积水了，相隔 4 天。3. 我现在这个情况严重么？

我的回答：

谢谢您的信任提问！

仔细看过您的问题和报告。其实您没必要给出中文翻译，因为机器翻译不认识专业词汇，不使用医学用语，反而导致比直接阅读英文还要困难很多，没关系，不管怎样，读懂了。

总体上有什么大问题的概率不高，但是应该重视。

先说题外的，您有轻度的脂肪肝，可能与脂肪摄入、代谢等等有关，不过这点需要咨询肝胆或消化科的医生，我不是特别专业。

关于泌尿系统的问题，先给您讲一点基础常识，以帮助您理解。

泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道。主要发挥的排尿生理功能如下：肾脏分泌产生尿液，溶解有人体代谢产物，排出体外，具有排泄和调节人体酸碱平衡、电解质等功能，此外，还有一定内分泌功能，调节红细胞的生成，以及血压等等生理功能。尿液由肾盏肾盂收集（术语称为集合系统，大致呈分枝的漏斗形，也是位于肾脏的部位）后经输尿管流入膀胱，膀胱充盈达到一定量，产生尿意，如果条件适宜（比如不是公共场合），就启动排尿从尿道排出体外。

其中肾盏、肾盂、输尿管称为上尿路，膀胱尿道称为下尿路。

其中输尿管与膀胱连接的部位类似单向阀门，尿液只能从上往下流进入膀胱，膀胱内的尿液不能逆流进入输尿管。

您比较关心检查出现肾积水

（这里需要说明，那个 "…… 积水 14mM」，容易造成困扰，超声检查在评估肾积水程度的时候会讲 「盂盏」 或者 「集合系统」 分离，是以 mm 或者 cm 做单位的；但是您的检查我看所附原版英文报告，对肾积水并没有给出具体的数值，您讲的这个数字，以及之前的 450mm 是说膀胱排尿前有 450ml 尿液，排尿后残余尿量 14ml，如果没有什么特别的症状，这个量在可接受范围之内。）

大体有三种情况：

一，生理状态下饮水量较多，肾盂肾盏中的尿液未能及时下排。这种情况的特点是积水轻、无症状，短时间之内会消失。

二，前面提到的单向阀门机制不是特别健全的时候，就可能出现膀胱尿液的倒流。这种情况常发生在膀胱憋尿的时候，压力增高的状态下。主要症状是憋尿、排尿等膀胱压力高时有腰痛表现，容易发生上尿路的感染（如肾盂肾炎）等等。

三，另一种可能是，尿液流经的这些通道中，因为各种原因发生梗阻时，梗阻以上的部位尿液排出不畅，就可以表现为积液状态。肾脏积水，最常见的梗阻部位是输尿管。

这就是说也可能在您第一次检查之后发生了某种问题导致梗阻，与膀胱是否憋尿无关。

如果是后一种情况，梗阻的原因多种多样，比如先天性肾盂输尿管连接部位的狭窄、结石、感染炎症、肿瘤、泌尿系统结核等等原因。不同的原因，有不同的症状表现。

因此，当超声发现轻度积水的时候，就可能需要进一步检查，加以确认。这也是为什么当地医院建议您进一步进行 ct 检查的原因。

还有一个选项是择期再复查超声，复查时正常饮水量，不要憋尿，只查上尿路（肾 + 输尿管），然后根据结果再做评估选择。

除了这些以外，还可以考虑静脉尿路造影、核磁共振及尿路成像等其他检查，这些检查并非全部需要进行，而是各有优缺点，可以根据具体情况及当地医疗条件等因素进行选择。

如果结果显示积水的原因并非特别的疾病，或者暂时无需特殊处理，则只要注意复查或定期体检即可。如果发现疾病则需要尽早处理，可获得及时的治疗，不至耽误病情！

关于您大拇指按压部位疼痛，有可能接近肾脏的区域，也许与泌尿系统有关，但一般叉腰大拇指所处位置是比肾脏要靠外一点的，这点并不能确认。我会附图给您泌尿生殖系统的解剖图，您可以根据图片简单评估一下。当然最稳妥的做法，建议您找专业的医生进行查体判断。

前两张图，您可对照看，分别是从前面看，后面看的。当然，肾脏的颜色不是图中那样。重点是看位置。后背部，最下面一根肋骨是横过肾脏中上部的。第四张图是人体横断面，注意 17、18、31、32，浅绿色区域和中心的浅蓝浅黄，分别是肾实质、肾盂等结构。