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甲状腺结节的治疗要点是判定良恶性

2016-01-05作者:刘贯英

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甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的。而这一块组织为何会增长得比别的甲状腺组织快呢?是不是因为恶变了?

到底需不需要治疗,这需要根据甲状腺结节的良恶性评估。

判断良恶性需要做哪些检查?

为明确其良恶性可能需要做以下检查:

  • 甲状腺功能的测定,特别是检测血清促甲状腺激素(TSH)水平;

  • 颈部超声检查,包括甲状腺彩超和颈部淋巴结;

  • 对于直径 > 1 cm 且伴有血清 TSH 降低的甲状腺结节,还要做甲状腺甲状腺核素显像,甚至是细针穿刺取病理等明确其良恶性。

发现甲状腺结节如何治疗?

1. 恶性结节

对于恶性结节需手术治疗。

2. 良性结节

多数良性甲状腺结节仅需定期随访,无需特殊治疗。

少数情况下,可选择手术治疗、TSH 抑制治疗、放射性碘治疗,或者其他治疗手段。

良性甲状腺结节需不需要用药?

对于大多数患者不建议用药治疗良性甲状腺结节,而是以随访为主。

TSH 抑制治疗疗效如何?

TSH 抑制治疗是常用于甲状腺结节药物治疗的治疗方案,具体是应用左旋甲状腺素(LT4)将血清 TSH 水平抑制到正常值的低限,以求通过抑制 TSH 对甲状腺细胞的促生长作用,达到缩小甲状腺结节的目的。

在碘缺乏地区,TSH 抑制治疗可能有助于缩小结节、预防新结节出现、缩小结节性甲状腺肿的体积;在非缺碘地区,TSH 抑制治疗虽也可能缩小结节,但其长期疗效不确切,停药后可能出现结节再生长。

长期抑制 TSH 可导致亚临床甲亢,引发不适症状和一些不良反应,如心率增快、造成绝经后妇女的骨质疏松等。

因此,权衡利弊,对于大多数患者不建议常规使用 TSH 抑制疗法治疗良性甲状腺结节,而是以随访为主。对于合并有小结节的甲状腺肿的年轻患者结合 TSH 水平可以考虑采用。如要使用,目标为 TSH 水平抑制到正常值的低限。

哪些良性甲状腺结节需要手术治疗?

下述情况下,可考虑手术治疗甲状腺结节:

  • 出现与结节明显相关的局部压迫症状;

  • 合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者;

  • 肿物位于胸骨后或纵隔内;

  • 结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素;

  • 因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者,可作为手术的相对适应证。

甲状腺结节患者如何做好随访?

绝大多数甲状腺良性结节的随访间隔为 6~12 个月;可疑恶性结节,可以缩短随访间隔。

随访以复查颈部彩超为主,检查甲状腺和颈部淋巴结。

部分患者还需随访甲状腺功能,比如初次评估中发现甲状腺功能异常者,接受手术、TSH 抑制治疗或同位素碘 131 治疗者。

随访是为了及早发现恶变的结节

随访中发现以下情况,建议行细针穿刺取病理明确其良恶性,必要时手术切除。

1. 结节明显生长

结节体积增大 50% 以上,或至少有 2 条径线增加超过 20%,并且超过 2 mm。

2. 伴有提示结节恶变的症状、体征

如声音嘶哑、呼吸/吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等。

3. 超声征象提示甲状腺癌的可能性大时

  • 实性低回声结节;

  • TSH 正常,但结节内血供丰富;

  • 结节形态和边缘不规则、晕圈缺如;

  • 微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;

  • 同时伴有颈部淋巴结超声影像异常,如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。

需要注意的是因为通过超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能力与超声医师的临床经验及设备相关,所以建议随访过程中最好在同一家医院由同一名超声医生检查,并注意保存好每次的检查结果,便于前后对比。

医生的两个建议

  1. 注意休息,避免劳累、熬夜,并保持乐观。

  2. 避免用手反复刺激甲状腺,包括清洗颈部的时候,要轻柔,不要反复揉搓。


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图片来源:站酷海洛创意

参考文献:

中华医学会内分泌学分会, 中华医学会外科学分会内分泌学组, 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会, 中华医学会核医学分会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南. 中华核医学与分子影像杂志. 2013. 33(2): 96-115

中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺疾病的实验室及辅助检查. 中华内科杂志. 2007. (08): 697-702

中华医学会内分泌学会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组. 中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节. 中华内科杂志. 2008. 47(10): 867-868

廖二元. 【甲状腺肿与甲状腺结节】.见:王吉耀主编.《内科学》第二版.人民卫生出版社. 2010: 939-941

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