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慢性鼻炎是真的治不好?

2019-09-12作者:张茹

[题图]鼻炎900500.jpg

鼻子对人体来讲是一个很重要的结构,它是气流进入人体的「高速公路的入口」。如果这个入口有了障碍,气流不能进入,患者就会觉得呼吸不畅;同时它又是气流进入人体的「加温加湿器」,只有鼻腔功能正常时,我们才能享受湿度 95%,温度近似于 36.5 度的空气,咽喉、肺部才会觉得舒适;它还会担任气流进入人体的「净化器」,在当今雾霾如此严重的情况下,鼻腔努力过滤空气中的粉尘,对付 PM 2.5。

而鼻子为了我们的健康经常过度劳累,并产生鼻塞、鼻涕、呼吸不畅等症状,久而久之就成了慢性鼻炎,这已经是现代人最常见的疾病之一了,丁香医生(dxy.com)觉得很有必要给大家科普一下这方面的知识。

我是感冒还是慢性鼻炎?

门诊最常见的问题之一。

最简单粗暴的判断是根据时间。如果鼻塞、粘涕已经超过三个月了,毫无疑问这不是感冒而是慢性鼻炎了。

但具体说来,「感冒」和「慢性鼻炎」还是有些差别的。

急性鼻炎俗称「感冒」,主要是由于病毒感染,常发生在人劳累导致机体抵抗力下降时,一般病程为 7~10 天。早期会有鼻塞、喷嚏、清水涕、鼻干或者灼热的感觉;同时会有全身症状,包括怕冷、发热;头痛、全身酸痛。后期部分患者会继发细菌性感染,会出现黄脓涕、头痛、脸部胀痛加重。

感冒通过多饮水、多休息,对症用一些感冒药,大部分人 1 周之内就可以痊愈,基本不会超过 2 周。

而慢性鼻炎是持续或反复发三个月以上的鼻粘膜炎症, 没有明确的致病微生物感染。一开始就是间歇性、交替性鼻塞、鼻涕多、嗅觉减退;后来鼻塞越来越重,就变成持续性的,而且因为慢性炎症刺激黏膜增生,患者说话开始有浓重的鼻音、嗅觉逐渐减退。慢性鼻炎一般不太有畏寒、发热、全身酸痛的表现。

鼻炎和鼻窦炎有什么区别呢?

要区分这两类疾病,首先可能需要了解一下鼻窦是什么。

鼻窦是位于人体头骨与鼻腔相连的四组腔隙性结构。它不是实心的骨头,既能保存头部的机构,又减轻了头部的重量,还能够在发声的时候产生共鸣。

鼻腔与鼻窦的其实是相连续的,因此当病较轻的时候,主要问题还在鼻腔,就表现出慢性鼻炎;当炎症加重,通过粘膜扩散到鼻窦时,就成了鼻窦炎。

因此慢性鼻炎患者如果出现以下几个症状时,就需要警惕鼻炎加重为慢性鼻窦炎:

  • 鼻塞明显加重,而且面颊部、额头、双眼间鼻部、枕区(睡觉时脑袋挨着枕头那个位置)的深部出现明显疼痛;

  • 鼻涕大量增加或鼻涕倒流明显增加,而且鼻涕变成黄脓的或者粘脓性的。

由于每个人病变情况不同,为了明确区分这两个病,有时医生除了在门诊直接检查外,还需要做鼻内镜和 CT。

[插图]慢性鼻炎900.jpg

慢性鼻炎到底能治好吗?

既然是慢性病,就别指望一天两天,或者吃一副药就能好。对于慢性鼻炎的治疗,讲求六个字:对因、对症、预防

1. 对因治疗

如果能发现引起鼻炎的一些病因,医生就可以针对这些病因治疗了,治疗效果会比较明显。常见的原因包括:

  • 一些全身的因素,常见的包括长期吃素导致贫血、糖尿病患者血糖控制不佳、高血压病患者服用利血平,维生素缺乏等;

  • 鼻子附近的扁桃体炎、腺样体等器官发炎,也会导致慢性鼻炎;

  • 鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄、异物及肿瘤妨碍正常的通气,使病原体容易存在鼻子里;

  • 还有些患者职业或生活环境中长期吸入各种粉尘,如煤、岩石、水泥、面粉、石灰等,都会损伤鼻黏膜的纤毛功能,因此要加强职业防护。

2. 对症治疗

医生对付慢性鼻炎的鼻塞、鼻涕等症状有三大法宝:

(1)开路先锋——缩血管

学名叫鼻腔减充血剂,常见的有麻黄碱类和唑啉类。这类药物能快速收缩鼻腔粘膜血管,几乎是立竿见影地改善鼻塞症状,使鼻涕更容易排出;但缺点是停药后鼻塞会加重,长期用药后还有可能会产生药物性鼻炎。因此这类药物主要用于鼻塞特别严重的患者,一般不超过 1 个星期。

(2)主力大部队——局部糖皮质激素鼻喷雾剂

别看到激素就抗拒,其实这类药物可以在炎症的各个阶段都发挥强大的抗炎、抗水肿效应,是目前治疗慢些鼻炎的首选。糖皮质激素的喷鼻剂不但在局部起到了良好的治疗效果,又避免了全身使用的副作用,是可以安心选择的。

(3)扫尾部队——稀化鼻涕

主要是促进分泌物更容易排出,从而恢复鼻腔的正常生理功能。

并不是三种药物都要用,医生会根据每个人的病情选择合适的药物。

3. 预防复发

对于慢性鼻炎的预防,提倡 24 字箴言:规律生活,锻炼身体,戒烟戒酒,及时就医,合理用药,鼻腔冲洗。前 12 个字主要是说平时的情况,后 12 个字主要针对鼻炎发作的时候。

慢性鼻炎需要用消炎药吗?

慢性鼻炎没有明确的致病微生物感染,是人体自身的免疫机制异常导致的。因此抗生素在慢性鼻炎的治疗中是无效的。

正如 「头痛医脚」 一样是没用的,这只是一种心理安慰而已,而且滥用抗生素还会有很多其他问题。

有一种例外情况需要用,那就是当患者的慢性鼻炎近期加重,出现了大量黄脓鼻涕、头痛等,那就需要根据情况,合理应用抗生素。

能做手术一次性解决慢性鼻炎吗?

如果是慢性扁桃体炎、腺样体肥大等引起的鼻炎,或者有鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄、异物或者肿瘤等鼻子的结构问题,那就需要做手术,而且去除病因后治疗效果会事半功倍。

除此之外,首先应该先对因、对症保守治疗 1~3 个月。如果鼻塞、鼻涕症状改善不明显,而且对患者生活影响较大时,可以考虑手术治疗。

常见的手术包括这几种,各有利弊,医生会根据不同情况安排不同的治疗:

  • 下鼻甲骨折外移术:这个手术对粘膜无损伤,但由于鼻腔空间有限,因此扩容的容量有限,因此手术后可能症状改善并不明显;

  • 下鼻甲骨组织部分切除术:这个手术主要针对下鼻甲骨性肥大的患者,该手术对下鼻甲粘膜保护较好;

  • 下鼻甲粘膜下部分切除术:这个手术针对下鼻甲软组织肥厚增生的病人,切除下鼻甲粘膜下肥厚增生的组织,对粘膜的分泌功能没有明显损伤;

  • 下鼻甲粘膜下等离子切除手术:这个手术使用低温等离子刀切除下鼻甲粘膜下肥厚增生的组织,对鼻腔粘膜分泌功能没有明显损伤,且可以局部麻醉下行改手术,手术时间短,手术损伤小。

管理好我们的鼻腔,做好预防工作,积极配合治疗,希望每个人都能得到一个免除慢性鼻炎困扰的良好生活。


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图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

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