慢性鼻炎是真的治不好？

鼻子对人体来讲是一个很重要的结构，它是气流进入人体的「高速公路的入口」。如果这个入口有了障碍，气流不能进入，患者就会觉得呼吸不畅；同时它又是气流进入人体的「加温加湿器」，只有鼻腔功能正常时，我们才能享受湿度 95%，温度近似于 36.5 度的空气，咽喉、肺部才会觉得舒适；它还会担任气流进入人体的「净化器」，在当今雾霾如此严重的情况下，鼻腔努力过滤空气中的粉尘，对付 PM 2.5。

而鼻子为了我们的健康经常过度劳累，并产生鼻塞、鼻涕、呼吸不畅等症状，久而久之就成了慢性鼻炎，这已经是现代人最常见的疾病之一了，丁香医生（dxy.com）觉得很有必要给大家科普一下这方面的知识。

我是感冒还是慢性鼻炎？

门诊最常见的问题之一。

最简单粗暴的判断是根据时间。如果鼻塞、粘涕已经超过三个月了，毫无疑问这不是感冒而是慢性鼻炎了。

但具体说来，「感冒」和「慢性鼻炎」还是有些差别的。

急性鼻炎俗称「感冒」，主要是由于病毒感染，常发生在人劳累导致机体抵抗力下降时，一般病程为 7～10 天。早期会有鼻塞、喷嚏、清水涕、鼻干或者灼热的感觉；同时会有全身症状，包括怕冷、发热；头痛、全身酸痛。后期部分患者会继发细菌性感染，会出现黄脓涕、头痛、脸部胀痛加重。

感冒通过多饮水、多休息，对症用一些感冒药，大部分人 1 周之内就可以痊愈，基本不会超过 2 周。

而慢性鼻炎是持续或反复发三个月以上的鼻粘膜炎症, 没有明确的致病微生物感染。一开始就是间歇性、交替性鼻塞、鼻涕多、嗅觉减退；后来鼻塞越来越重，就变成持续性的，而且因为慢性炎症刺激黏膜增生，患者说话开始有浓重的鼻音、嗅觉逐渐减退。慢性鼻炎一般不太有畏寒、发热、全身酸痛的表现。

鼻炎和鼻窦炎有什么区别呢？

要区分这两类疾病，首先可能需要了解一下鼻窦是什么。

鼻窦是位于人体头骨与鼻腔相连的四组腔隙性结构。它不是实心的骨头，既能保存头部的机构，又减轻了头部的重量，还能够在发声的时候产生共鸣。

鼻腔与鼻窦的其实是相连续的，因此当病较轻的时候，主要问题还在鼻腔，就表现出慢性鼻炎；当炎症加重，通过粘膜扩散到鼻窦时，就成了鼻窦炎。

因此慢性鼻炎患者如果出现以下几个症状时，就需要警惕鼻炎加重为慢性鼻窦炎：

• 鼻塞明显加重，而且面颊部、额头、双眼间鼻部、枕区（睡觉时脑袋挨着枕头那个位置）的深部出现明显疼痛；
• 鼻涕大量增加或鼻涕倒流明显增加，而且鼻涕变成黄脓的或者粘脓性的。

由于每个人病变情况不同，为了明确区分这两个病，有时医生除了在门诊直接检查外，还需要做鼻内镜和 CT。

慢性鼻炎到底能治好吗？

既然是慢性病，就别指望一天两天，或者吃一副药就能好。对于慢性鼻炎的治疗，讲求六个字：对因、对症、预防。

1. 对因治疗

如果能发现引起鼻炎的一些病因，医生就可以针对这些病因治疗了，治疗效果会比较明显。常见的原因包括：

• 一些全身的因素，常见的包括长期吃素导致贫血、糖尿病患者血糖控制不佳、高血压病患者服用利血平，维生素缺乏等；
• 鼻子附近的扁桃体炎、腺样体等器官发炎，也会导致慢性鼻炎；
• 鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄、异物及肿瘤妨碍正常的通气，使病原体容易存在鼻子里；
• 还有些患者职业或生活环境中长期吸入各种粉尘，如煤、岩石、水泥、面粉、石灰等，都会损伤鼻黏膜的纤毛功能，因此要加强职业防护。

2. 对症治疗

医生对付慢性鼻炎的鼻塞、鼻涕等症状有三大法宝：

（1）开路先锋——缩血管

学名叫鼻腔减充血剂，常见的有麻黄碱类和唑啉类。这类药物能快速收缩鼻腔粘膜血管，几乎是立竿见影地改善鼻塞症状，使鼻涕更容易排出；但缺点是停药后鼻塞会加重，长期用药后还有可能会产生药物性鼻炎。因此这类药物主要用于鼻塞特别严重的患者，一般不超过 1 个星期。

（2）主力大部队——局部糖皮质激素鼻喷雾剂

别看到激素就抗拒，其实这类药物可以在炎症的各个阶段都发挥强大的抗炎、抗水肿效应，是目前治疗慢些鼻炎的首选。糖皮质激素的喷鼻剂不但在局部起到了良好的治疗效果，又避免了全身使用的副作用，是可以安心选择的。

（3）扫尾部队——稀化鼻涕

主要是促进分泌物更容易排出，从而恢复鼻腔的正常生理功能。

并不是三种药物都要用，医生会根据每个人的病情选择合适的药物。

3. 预防复发

对于慢性鼻炎的预防，提倡 24 字箴言：规律生活，锻炼身体，戒烟戒酒，及时就医，合理用药，鼻腔冲洗。前 12 个字主要是说平时的情况，后 12 个字主要针对鼻炎发作的时候。

慢性鼻炎需要用消炎药吗？

慢性鼻炎没有明确的致病微生物感染，是人体自身的免疫机制异常导致的。因此抗生素在慢性鼻炎的治疗中是无效的。

正如 「头痛医脚」 一样是没用的，这只是一种心理安慰而已，而且滥用抗生素还会有很多其他问题。

有一种例外情况需要用，那就是当患者的慢性鼻炎近期加重，出现了大量黄脓鼻涕、头痛等，那就需要根据情况，合理应用抗生素。

能做手术一次性解决慢性鼻炎吗？

如果是慢性扁桃体炎、腺样体肥大等引起的鼻炎，或者有鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄、异物或者肿瘤等鼻子的结构问题，那就需要做手术，而且去除病因后治疗效果会事半功倍。

除此之外，首先应该先对因、对症保守治疗 1～3 个月。如果鼻塞、鼻涕症状改善不明显，而且对患者生活影响较大时，可以考虑手术治疗。

常见的手术包括这几种，各有利弊，医生会根据不同情况安排不同的治疗：

• 下鼻甲骨折外移术：这个手术对粘膜无损伤，但由于鼻腔空间有限，因此扩容的容量有限，因此手术后可能症状改善并不明显；
• 下鼻甲骨组织部分切除术：这个手术主要针对下鼻甲骨性肥大的患者，该手术对下鼻甲粘膜保护较好；
• 下鼻甲粘膜下部分切除术：这个手术针对下鼻甲软组织肥厚增生的病人，切除下鼻甲粘膜下肥厚增生的组织，对粘膜的分泌功能没有明显损伤；
• 下鼻甲粘膜下等离子切除手术：这个手术使用低温等离子刀切除下鼻甲粘膜下肥厚增生的组织，对鼻腔粘膜分泌功能没有明显损伤，且可以局部麻醉下行改手术，手术时间短，手术损伤小。

管理好我们的鼻腔，做好预防工作，积极配合治疗，希望每个人都能得到一个免除慢性鼻炎困扰的良好生活。

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