丁香医生审稿专业委员会同行评议通过头上撞出个「包」，该不该去医院？
这是一个真实的故事。
几天前，小明找到我，因为一件发生在他身上的意外向我征求严肃的医学建议。
「我蹲下铲猫屎……起来的时候……头撞到了大理石窗台……很痛……还鼓了一个大包……骨头要不要紧？需不需要去医院？」（此处省略一万句废话。）
我观察了片刻，微微一笑：「应该只是皮下有血肿，无大碍。」
小明一哆嗦：「皮下血肿？那是什么？我需不需要去医院？」
撞到头了，到什么程度才需要去医院？
不同人群撞到头之后的处理略有不同，大致可以分为这三类：
儿童
我们的处理应该更为谨慎，请点击右侧链接查看更多内容：孩子摔到头，你的处理方式真的对了吗？
行动不便的老人、曾做过脑部手术或者有脑血管病的人群
在遭受到头部外伤之后，还是建议先去医院看一眼。
大多数人
可以先观察，但如果满足下面我将要提出的条件之一，停止观察，立即就医。
恶心、呕吐；
有抽搐发作；
严重或逐渐加重的头痛或头晕；
头皮或脸部红肿的程度逐渐加重；
把头皮撞出了一个口子，鲜血直流；
睡意非常浓或不能像平常一样醒来，甚至昏迷；
一侧或者双侧腿脚没力气或发麻，走路不稳或摔倒；
近期在吃抗凝血药物（比如阿司匹林或者华法林）；
鼻子或耳朵有液体（包括血液）流出，眼圈发黑（熊猫眼）；
说话不清楚，失忆（记不起怎么受的伤），看东西模糊、重影、甚至失明，听力下降，或是鼻子闻不出味道；
头部受到较大程度的暴力，比如高空坠落碰到头部，车祸，或是被坚固的物体全力击中头部等，这时即使没有什么明显的症状，也需要去医院进行检查；
所以对于虽然头上撞了个包，却还能活蹦乱跳找到我的小明，我并不觉得他有去医院的必要。
小明卸下了心理负担，就开始跟我扯皮了。
被撞出来的这个「包」是怎么回事？
在我们乌黑亮丽的秀发之下，是坚韧紧致的头皮，与我们身体其他地方的皮肤结构没有太大不同，结实，抗拉扯，只是在遇到尖锐锋利的东西时略显无力。
如果能把头皮小心翼翼地「撕」下来，应该能看到一层较均匀的、略显黄色、有些油腻感的组织，摸一摸，感觉还算紧实，这一层，就是皮下层。
头皮和皮下层血液供应算是相当的丰富，当在受到撞击时，倘若损伤了皮下脆弱的小血管，血液就会慢慢积聚在皮下层，形成血肿，这就是我们能摸到的那个包，也就是小明头上那个包。
关于骨头的问题更可以放心，其实这个血肿，和颅骨之间还隔着两三层呢，而且这种程度的碰撞，还不至于能撼动结实的骨质。
如果仅是这个问题，完全可以不必担心，进行短时间的冷敷，防止继续出血就可以了，一般来说 1～2 个周这包块就会自行消失，比较轻的皮下血肿消散需要的时间可能更短。
我的头外伤，和我珍贵的智商
小明和我借着这次机会进行了深度并且科幻的医学讨论，他问我：
「我撞了这一下，智商会不会变低了？」
我并没有说「你撞不撞智商都不高」这样的大实话，相反，我开始从医学的角度与他分析起来。
智商，其实是一个非常复杂且模糊的概念，牵扯到许许多多的因素，但在这复杂的背后，只有一个「简单」的基础：「脑功能」。比如说逻辑运算啊、记忆啊、事物之间的相互联系什么的，这都依赖于结构稳定的大脑在发挥着自己的功能。
当我们不小心用膝盖或者手肘碰到一台计算机时，它运行速度会慢下来吗？应该不会，因为它里面的结构依然很稳定。
那么我们用力去砸这台计算机呢？它也许会变得「迟钝」，或者丢失了一部分运算的能力，因为处理器或者内存可能有点松了。
再用力呢？那可能就会「死机」。
这样看来，头上碰了一个小包，我不觉得会影响大家所谓的「智商」，可能碰一头包都不会影响智商。
但是，如果外力足够大，对脑子造成了足够严重的伤害，那我们就会看到对于「智商」比较明显的影响，比如说记忆力明显下降、注意力难以集中、甚至是痴呆的状态等，这种影响可能是暂时性的，也可能会是长期的。
毕竟，脑子终究是一个人身上最复杂的结构，又有谁敢拍着胸脯下保证书呢？
所以，不小心撞到了头，后果可大可小，短时间内一定要多多注意观察身体上的变化。
除了撞出一个包来，可能还有很多人会问：会不会撞得「脑震荡」了？点击下方链接，即可了解更多内容：
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参考文献：
吴在德，吴肇汉。外科学。242～259.
Head injury. January 2014. NICE clinical guideline 176.
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