摘镜手术方式到底该怎么选丨举例说明

经常有读者留言问我，游医生，我近视 700 度，你说我能做激光手术吗？

手术当然是可以做的，毕竟，每年全球过百万的人做了摘镜手术。问题的关键是，你能不能做手术。

而这个能不能手术，光有个度数是没有办法判断的。你至少还得查下角膜进行下初筛，然后还需要进一步的检查来明确。

除了能不能手术，很多同学经常也会纠结，到底该做哪种手术更好呢？

今天，我们就结合最近参加了摘镜手术的一些朋友的情况，用具体的例子来给大家讲讲手术方式的选择策略。

01

屈光参差，散光度数高

男，29 岁。

右眼近视 675 度，散光 200 度，矫正视力 1.0；左眼近视 450 度，散光 200 度，矫正视力 1.0。

角膜厚度：右眼 530 μm，右眼 530 μm。

首先，这位患者其实特别适合做摘镜手术，因为双眼屈光参差（两眼球镜度数相差＞150 度，或散光度数相差＞100 度）。如果是配戴框架眼镜，双眼在平衡的时候会存在一些困难，容易疲劳。

虽然近视度数不算高，但是散光度数比较大，个性化半飞可能是优先选择，不过也可以全飞（一般全飞是要求近视 1000 度以内，散光不超过 200 度）。

考虑到全飞手术切口更小，术后角膜稳定性更好，最后这位患者是做了全飞，术后第一天右眼 1.2，左眼 1.0。

什么是全飞秒？

也叫 SMILE，使用飞秒激光，在角膜基质层进行切削，然后在角膜边缘做一个小切口，把切削掉的角膜拿出来就可以。

由于不需要制作角膜瓣，因此能够保持前部角膜组织结构完整性，避免角膜瓣相关的并发症，提高了手术安全性，且术后干眼发生几率小。

02

高度近视，角膜薄

女性，23 岁。

右眼近视 725 度，散光 50 度，矫正视力 1.0；左眼近视 725 度，散光 75 度，矫正视力 1.0。

角膜厚度：右眼 488 μm；左眼 472 μm。

对于这位患者来说，如果只看度数，近视 700 多，是在全飞手术范围内的，全飞理论上可以做到 1000 度，但是因为她的角膜很薄，一般人是 520 μm 左右，而她左眼只有不到 480 μm，全飞需要切削掉的角膜较多，她的不够。

对她而言，优先选择肯定是 ICL 植入，不过半飞也可以。

从费用上考量，半飞自然性价比高很多，但是这个角膜厚度做半飞，对于手术机器，以及医生的经验还是会有要求。

最后这位患者做了个性化半飞，术后第一天双眼视力均是 1.0。

什么是半飞秒？

手术方式和过去的 LASIK 准分子激光是一样的，需要制作先角膜瓣，然后把角膜瓣掀开，对角膜基质层进行切削，然后再把角膜瓣盖回来。

半飞秒，就是用飞秒激光制作角膜瓣，与 LASIK 相比，可以最大限度保留基质床，以预防角膜扩张及继发性圆锥角膜的发生，还能明显降低手术源性像差、减少角膜瓣相关并发症和提高角膜的生物力学稳定性。

个性化半飞，简单来说，就是在做半飞秒手术过程中，利用类似波前相差这样的手段做引导，可以更好的控制角膜像差，减少术后眩光的发生，提高视觉质量。

03

超高度近视，角膜还薄

女性，27 岁。

右眼近视 1675 度，没有散光，矫正视力 1.0 勉强；左眼近视 1725 度，散光 100 度，矫正视力 1.0。

角膜厚度：右眼 463 μm；左眼 461 μm。

这位患者近视度数非常高，双眼都是 1 千 7 百度左右，角膜还很薄，激光肯定是做不了，只能是做 ICL 植入手术。

目前定制的 ICL 正在路上，期待她术后的效果。

什么是 ICL 植入手术？

ICL 植入，简单来说，就是将头发丝那么薄的一个特制镜片，装到你眼睛里面去，以达到矫正度数的目的。特别适合高度近视，尤其是角膜又不太厚的人。

手术的方式也比较简单，就是在角膜边缘做一个小切口，然后把 ICL 装到你自身的晶状体前面就可以。如果遇到什么问题，还可以将其取出。术后视觉质量比戴框架眼镜肯定是好多了。

不过也不是完全没缺点，毕竟是装到眼睛里面，有可能会影响眼压、虹膜和自身晶体的代谢。但目前开展的也很多了，整体而言还是很安全的。主要的缺点，个人感觉其实是贵！

04

近视度数不高，角膜稍薄

男性，右眼近视 450 度，散光 50 度，矫正视力 1.0；左眼近视 250 度，散光 125 度，矫正视力 1.0。

角膜厚度：右眼 508 μm；左眼 522 μm。

这位患者也是屈光参差，也很适合做摘镜手术的。角膜虽然不太厚，但基本所有手术方式都可以，患者最后选择了表层手术 TPRK。

什么是表层手术呢？

角膜虽然很薄，但是可以分为 5 层，从前到后分别是：上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮层。

其中，上皮层在最前面，可以再生。角膜表层手术，一般是在上皮或者上皮下做切削，这样等角膜上皮再长回来，角膜完整性好，相对也会更结实。

对于屈光度数较低，角膜较薄，或者从事运动员等高危职业患者，角膜表层手术可以作为首选。

以上列举的例子，其实还蛮特殊。对于大部分人而言，选择余地会更多。当然，说这么多，到底能不能做手术，适不适合手术，还是需要去医院，先做个术前检查再说。

本文图片来源于网络