“淋巴结肿大”不要慌

临床工作中，经常被患者问道:「大夫，我无意中摸到脖子上有一个小鼓包，是咋回事？我百度了一下，说有可能是淋巴瘤？您看看这个会不会很严重？」「大夫淋巴结肿大要紧不？我该怎么办？好紧张啊！」

1、淋巴结是什么？免疫器官又是怎么回事？

淋巴结是分布在正常人体内的多组蚕豆形状的 「小精灵」，是我们人体的免疫器官之一。我们全身上下分布着大大小小约 500~600 个淋巴结。免疫器官，通俗地说就是保持身体健康的防御力量。如果把人体比作咱们国家的话，免疫器官就比作万里长城，那么淋巴结就好比长城中的 「烽火台」。

这些 「小精灵」 们随时监视身体状态，维护机体健康和稳定。当有细菌或病毒等外敌入侵时，或者国家内部出现如肿瘤细胞等叛变时，我们强有力的淋巴结部队会迅速发现这些危险因素，并且把它们清除出去，维持国家的安全与稳定。所以我们一定不能小看这些 「小精灵」 哦，他们是为国家冲锋陷阵的大功臣呢！

2、淋巴结长什么样子？

淋巴结通常呈蚕豆状，一侧凸隆，一层凹陷，周围与数条管道 (淋巴管) 相连。与凸隆侧相通连的管道称为输入淋巴管，另一侧凹陷形成淋巴结门，与凹陷侧相通连的管道称输出淋巴管。淋巴结的主要功能是：过滤淋巴液、清除细菌和异物、产生淋巴细胞和抗体等功能。所以说，淋巴结虽然看似不起眼，却是是我们身体免疫力的第一道防线，虽然身体健康时，它很渺小，我们一般不会关注到它，但是它对维护身体健康起着至关重要的作用哦。

3、为什么淋巴结会肿大？

淋巴结的肿大是由于发生免疫应答 (immuneresponse) 引起的。免疫应答，又称免疫反应，是机体免疫系统对抗原刺激所产生的以排除抗原为目的的过程。通俗一点说，就是当有敌人要侵犯人体时，身体为了消灭这些敌人产生的一系列反应。免疫应答主要有 3 个阶段组成。第一阶段，抗原识别阶段，发现敌人第二阶段，淋巴细胞活化阶段，小精灵们集结队伍，不断增殖壮大第三阶段，抗原清除阶段，消灭敌人。因为淋巴结里有各种各样的淋巴细胞，在同敌人做斗争时，不断的增殖扩大队伍，从而最终表现为淋巴结的肿大，不要担心哦，这种情况对人体是有利的。

当然，免疫应答可表现为正常的生理性反应，也可表现为异常的病理性反应，如恶性肿瘤的发生，也就是说淋巴细胞在基因水平上不断地发生突变，疯狂的增殖不受机体调节的控制，波及全身，当然这种淋巴结肿大对人体是有害的。

所以，较为常见的淋巴结肿大的原因有炎症、结核 (特殊类型的炎症) 和肿瘤。

4. 淋巴结大于多少算是肿大呢？

理论上说，判断淋巴结肿大是主要取决于淋巴结的短径和形状指数 (Shape Index)。正常淋巴结短径通常小于 0.8~1.0cm，形状指数指的是淋巴结短径与长径的比值 (S/L)。正常淋巴结常表现为椭圆形，短径 / 长径比值常小于 0.5，恶性淋巴结常表现为不规则形，短径 / 长径比值常大于 0.5。然而，淋巴结大小不能作为诊断良恶性的依据。

5、超声检查可以判断良、恶性淋巴结肿大吗？

如今，超声作为一种无创、无辐射简便易行的检查方法得到了广泛应用。超声医生通过观察并分析淋巴结大小、形态、边界、是否存在淋巴门、淋巴结回声的特征及淋巴结彩色多普勒血流分布特征，再结合患者的临床表现和病史，可以对淋巴结的良、恶性做出初步判断。

然而，并没有任何单一的超声特征表现可以鉴别良恶性。

首先，炎症反应性淋巴结常表现为边界模糊不清，而恶性淋巴结常表现为边界清晰，边缘不规则，多个淋巴结融合，但这些都不绝对。

其次，良性淋巴结的淋巴门结构存在，而恶性淋巴结由于肿瘤浸润导致淋巴门结构偏心或完全消失，但淋巴结核时淋巴门也可能消失。淋巴结内部出现囊性坏死区和钙化常提示为恶性淋巴结。

最后，良性淋巴结常表现为淋巴门部规则血流信号，而恶性淋巴结常表现为分布于淋巴结周边紊乱的血流信号。

所以，淋巴结超声检查作为一个非常有用的影像学检查手段，可以提供更多鉴别良恶性的诊断信息，结合病史和临床表现可以对淋巴结肿大做出初步判断，但不是确诊金标准。

6、发现淋巴结肿大后，该怎么办？

首先不要惊慌，更不要百度医生，捕风捉影地看到一些症状就对号入座，认为自己得了肿瘤。要去看医生，医生会详细询问相关症状和病史，并查体，有针对性地申请相应地淋巴结超声检查，结合淋巴结超声报告全面综合地考虑。有时，无明显症状，发现的淋巴结肿大，需要随诊，复查超声观察淋巴结的大小形态变化。有些持续性的淋巴结肿大，可能还需要做淋巴结活检，也就是取处淋巴结组织出来做病理学分析，经过病理医生的详细分析才能给出最终确诊结果。

我们对某件事情的焦虑担心，从根本上说，是不了解或者是一知半解。业内人士之所以从容淡定，是因为了解很多相关背景知识，您说对吗？那么今天就来聊聊让大家犯嘀咕的 「淋巴结肿大」 这个话题，不断提高大众的健康素养。我们用一问一答的形式让大家做到心中有数，从容不迫。