卡介苗异常反应及并发症的处理

本文的受众是具有死磕精神的儿科医生。本文的目标是看完后，你就是小专家。

内容总结：

本文内容包括注射部位红肿明显、化脓、破溃，淋巴结肿大等异常情况的处理。

本文还包括疫苗接种失误的处理，滴到眼睛怎么办？看完就知道啦。

导读：

1. 以下提到的异常反应，均需要去医院处理，要去结核病专科医院，千万不要耽误！！！

2. 本文包括 4 个部分，分别为不良反应，疫苗接种的并发症，疫苗接种的诱发疾病，疫苗接种错误的处理。

3. 本文以朝阳区 CDC 的卡介苗接种相关资料为基础，加以解释和扩充。

一、不良反应   

定义：包括一般反应和异常反应，是合格的疫苗在实施规范接种后，发生的与预防接种目的无关或意外的有害反应。 

1. 一般反应

定义：疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍（注意不是病理性反应啊！）的反应，主要有发热、局部红肿、硬结，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。

处理：休息、保证疫苗接种处的清洁、对症处理即可。

2. 异常反应

定义：包括局部强反应和淋巴结强反应，是合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害（上升到器官、功能损害上啦，不是生理性的了）。

(1) 局部强反应

总结下来就是一句话，注射部位有脓液可以，但不能大于 1cm；大于 1cm 可以，但不能有脓液；若有问题，就得去结核病专科医院治疗啦！！！！

下面的话没时间可以不看！

表现：接种局部脓肿或溃疡，直径 > 1cm，愈合时间 > 3－6 个月。一般表现为肿块增大，皮肤呈暗红色，中心软化或形成脓疱，破溃，如深部注射，可在深部形成脓肿而皮肤不易表现。

以上图片来自网络。

原因：注射问题（超量；位置不对，皮下或肌注了；菌量过大）或儿童机体反应过强。

处理原则：

a. 表面形成较大的脓肿或溃疡时（大于 1cm 的），可用注射器抽吸脓液（因为反应太强了），外敷 20％PAS 软膏、INH 或 RFP 粉。无菌包扎，2－3 天换药一次。如反应较重，可同时服用 INH 或 INH、RFP 抗结核治疗。

注释：

PAS 软膏：氨基水杨酸膏，本院没有药，该药物通过对叶酸合成的竞争抑制作用而抑制结核分枝杆菌的生长繁殖。

INH (异烟肼) 或 RFP (利福平) 粉：医院有片剂，呵呵，弄成粉呗。

b. 深部（肌层）脓肿，常需手术清除，同时抗结核治疗、换药。到肌层了，提示注射位置深了或溃疡大了，需要外科治疗了。

以上 a 和 b 中，抗结核治疗待局部愈合可停药。

(2) 淋巴结强反应

总结一句话：淋巴结超过 1cm 或有脓肿就提示强反应，去医院处理。

下面的话没时间可以不看！

表现：常表现为同侧腋下淋巴结肿大超过 1cm，数量不等，大小不等，可发生液化和破溃。(超过 1cm 或有脓肿就提示强反应)

图片来自卢水华医生，http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lushuihua_3701576348.htm

原因：和局部强反应一样。

病理：接种卡介苗后，卡介苗迅速经淋巴管到达所属淋巴结和全身， 所以接种后附近淋巴结有一定程度肿大是正常反应。新生儿初种发生率较高。肿大淋巴结直径不超过 1cm， 约 1~2 个月后也可自然消退 （这属于正常的）， 如果此时发现较早，采取热敷， 则消退会更早。如果疫苗毒性较强（该疫苗仅仅是减毒，而不是无毒！！！）或者孩子免疫功能低下，可能会导致肿大的淋巴结直径超过 1cm， 并且 6 个月不消退 ， 或有淋巴结化脓甚至破溃时称淋巴结强反应。  

处理：

a. 早期淋巴结不是很大时可以热敷，每日 3 次。记住啊，仅仅是肿大的才能热敷，化脓的不行！！！温度在 40~45 度， 防止烫伤，10~15 分钟每次，3~4 次 / 天，一周左右会出现好转，多数 2~3 周疗程就够了。

b. 淋巴结肿大直径超过 5cm 者， 不宜内科保守治疗， 应及时外科手术治疗 。 

c. 脓肿型患儿严禁热敷 ( 不管有没有破溃，因易致肿大的淋巴结破溃) , 因为此种脓肿多系寒性脓肿， 手术切开后不易封口，所以早期不做手术切开。

d. 如果脓肿已经成熟，就是已经液化啦，需要抽吸；脓肿有破溃趋势时， 切开引流（因为切开较自然破溃的破口整齐，愈合快）。

e. 溃疡破溃后，应扩创去除干酪样坏死组织，将涂抹异烟肼或利福平的油纱布条塞在破口内， 每隔 2~3 天换药，直至伤口愈合，必要的口服抗结核药物。

二、BCG 接种的并发症

1. 瘢痕

接种局部的结缔组织瘢痕高出皮肤，呈蘑菇状，多发生于接种 BCG 后 1－15 年，生长缓慢，青春期可增快。和机体特异质有关。该瘢痕仅影响美观，可去皮肤科处理，但不宜手术，因可能引起更严重瘢痕增生。

2. 骨髓炎

多发生在接种后 6－24 个月，慢性病程，可有低热，病变部位肿胀，轻痛。常见在股骨、胫骨。可能与儿童免疫状态、菌苗菌株毒力、超量等因素有关。及时抗结核治疗。

3. 全身性 BCG 播散病变

就是结核杆菌全身扩散啦，多发生在接种后半个月，表现为结核症状：发热、虚弱、饮食差、体重下降。全身各器官结核病变。与患儿免疫缺陷有关。需要立即抗结核治疗，该病死率很高。

4. 寻常狼疮

表现：为 BCG 菌所致的皮肤病变，病理显示为结核增殖性改变。多见于接种部位，表现为皮肤增厚，呈暗红色斑块，表面粗糙，病损周围可有暗红色的结节逐渐融合，甚至出现破溃、渗出，部分病变出现在身体其他部位。可能和机体的免疫反应有关。需要抗结核治疗，治疗后瘢痕会好转，有不治而愈的。

图片来源：Andrews' Diseases of the Skin

三、BCG 接种的诱发疾病

1. 银屑病（牛皮癣）

多见于复种儿童，接种 1~2 周内，在接种部位出现表面为白色鳞屑，基底呈红色丘疹，皮疹多独立，也可融合。四肢、躯干、头部均可发生。

该病死 BCG 诱发的，不是 BCG 导致的，与遗传因素有关。皮肤科和结核病科联合治疗。

2. 过敏性紫癜，该病可能是患儿对卡介苗过敏引起的，就是过敏性紫癜的表现，治疗同过敏性紫癜。

四、疫苗接种失误的处理

1.BCG 误入眼内处理：

(1) 立即用生理盐水或自来水冲洗，不要揉眼睛。

(2) 朝阳 CDC 提示，利福平眼药水点滴 3~4 次 / 日，使用 3 天。相关文献少，《接种卡介苗溅入眼内 21 例情况分析》提示还需要眼内滴入可的松滴眼液，口服抗结核药物。

2.BCG 超剂量接种：

BCG 误入皮下或肌肉，或超过 0.1ml 为超剂量接种。机体可能发生异常反应，表现见上文。并且局部反应多发生在 1 个月后。

处理：没有脓肿的，使用 2% 利多卡因 2ml 加异烟肼 1 支在淋巴结、肿块外封闭。如出现脓液则停止封闭，可抽脓或切开引流，局部应用 INH、RFP。全身使用抗结核药物。

参考文献：

1.朝阳区CDC的卡介苗接种相关资料。

2.接种卡介苗溅入眼内21例情况分析