爹妈别和孩子这么玩儿，5 岁以下孩子很容易发生这种手臂损伤

在公园里，你可能会看到上图这样的场景：

很常见对不对？

有时候你会看到，像这样玩了以后孩子的表情从欢笑一瞬间变成大哭，而且还不允许爸妈碰他的手。

这是发生了啥？

这就是「玩脱了」。

玩脱了？哪儿脱了？

其实，所谓「玩脱了」，就是孩子发生了桡骨头半脱位。

孩子发生哪些表现，要警惕发生了桡骨头半脱位？

孩子的手或上肢突然受到牵拉时，桡骨头会被拉离原来的位置，这时桡骨头周围的组织（如环状韧带）就会很容易「跑」进肱骨小头和桡骨头之间，当桡骨头要恢复到原位时，环状韧带不及退缩，导致桡骨头无法回到原位，这样就发生了桡骨头半脱位。

1. 大哭

因为突然发生的剧烈疼痛，孩子会在瞬间大哭。

2. 拒绝触碰

为了缓解疼痛，孩子会尽可能不动受伤的那只手，也会拒绝其他人触碰。

3. 弯曲患肢

孩子会让受伤的胳膊呈半屈状态。一般不会出现肿胀。

回忆一下是否发生过下列动作？

一般而言，以下这些动作都有可能引发桡骨头半脱位：

1. 抓住孩子的手以避免他摔倒

2. 抓住孩子的手或手腕试图拉起孩子

3. 抓住孩子的手，让孩子把手套进上衣的袖子里

4. 拉着孩子的手或手腕来回摆动（「人肉秋千」或「人肉钟摆」）

5. 猛拉一下孩子的胳膊，使他走得更快

为什么孩子会发生桡骨头半脱位？

肘关节是由尺骨和桡骨的上端和肱骨的下端构成的，桡骨头被周围的滑膜和环状韧带包裹固定，防止桡骨头脱离它应该在的位置。

由于儿童的桡骨头发育尚不完全，环状韧带薄弱，因而很容易发生桡骨头半脱位，尤以 5 岁以下儿童最为常见。

以突然上拉为例，因为儿童的环状韧带比较薄弱，当孩子的手被突然上拉时，肘关节囊内负压会增加，而桡骨小头周围的组织（如环状韧带）会「跑」进肱骨小头和桡骨头之间，导致在「拉」这个动作消失以后，桡骨头没有办法自己回到原来的位置，这就形成了桡骨头半脱位。如下图所示，本来在桡骨头周围的组织（图 1），在肘关节受牵拉后（图 2），周围组织挤进肱骨小头和桡骨头之间（图 3）。

桡骨头半脱位该如何治疗？

一般而言，桡骨头半脱位的诊断并不困难，有明确的牵拉损伤史，孩子手肘部位疼痛、哭闹、受伤的一侧无法抬举或取物、桡骨头处有压痛等即可诊断。通常情况下，桡骨头半脱位在 X 光下表现正常，但是如果医生认为孩子可能存在更严重的损伤，X 光还是需要的。

一旦确诊桡骨头半脱位：

1. 手法复位

一般情况下桡骨头半脱位无需手术，只需手法复位即可。复位成功数分钟后，孩子疼痛就会得到缓解，停止哭闹，患侧也可以做抬手、摸耳朵、举高等动作。

2. 无需固定

如果在发生脱位后立即就医，那么一般来说并不需要进行固定。

但是如果在脱位后数小时才就医甚至数日才就医，那么医生可能会对受伤的一侧进行固定以保证他不再受到损伤。

3. 注意预防复发

发生过桡骨头半脱位的孩子容易复发，年龄越小，复发机会越大。

但是，复发对孩子将来的发育并没有过多的影响，因为 5 岁以后，桡骨头和环状韧带发育好了，就不容易复发了。

桡骨头半脱位可以预防吗？

当然可以。预防永远胜于治疗，怎么预防桡骨头半脱位呢？

简单地说，别猛拉，别狂拽，动作轻柔一点，就可以啦～

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参考文献：

尼尔森儿科学第20版

https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/orthopedic/Pages/Nursemaids-Elbow.aspx

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000983.htm

http://www.webmd.com/children/nursemaid-elbow

小儿外科学第5版

外科学第8版