肝不好，也会得糖尿病，你知道吗？

先介绍两个工作中经常遇到的情况，他们的肝脏或多或少有一些问题，在这个基础上合并出现糖尿病或糖耐量异常。

小王，不到 30 岁，是一个糖尿病患者的儿子，经常陪他妈妈来门诊看病。这一天，他却一个人来了门诊。原来前几天用家里的血糖仪检查，发现血糖高了。

小王：医生，是不是那个血糖仪有问题啊，我怎么可能得糖尿病呢？

我：具体需要检查才知道，不过像你这个体型的确有可能啊，去年体检有什么问题吗？

小王：我一直都是这么胖的，每年体检就是有一点脂肪肝，血脂高，不过血压、血糖一直都正常。

我：这些都是不吃饭去检查的吧，饭后血糖检查过没有呢？

小王：以前没有查过啊，就那天在家里帮我妈查饭后血糖，我就随便查了一下……

老李，50 多岁，是一个慢性乙肝患者，去年发现血糖升高后一直在门诊吃口服降糖药物治疗，病情还稳定。这次因为肝硬化住院，发现血糖明显升高，会诊后我决定给他打胰岛素控制血糖。

老李：医生，能不能不打胰岛素啊，以前我吃药，血糖不是一直都还正常吗？

我：现在可能不行啊，你的肝功能现在很不好，继续吃降糖药，或者给你加点药量，都可能会加重肝脏的负担。

原来肝脏不好也可能会出现血糖的问题，今天丁香医生（dxy.com）就来聊一聊这个话题。

肝不好为什么会得糖尿病？

除了胰腺之外，肝脏也是一个重要的调节血糖的器官。

肝脏是贮存糖原的「仓库」。正常人吃了东西以后，血糖浓度增高。升高的血糖除了提供能量，会有一部分通过肝脏转化为肝糖原，贮存在肝脏中；以后再出现血糖降低时，肝脏又可以将糖原转化为葡萄糖，释放到血液中，保证血糖不会降得过低。

此外，肝脏还会通过参与各种激素、辅助脂肪和蛋白质等变成葡萄糖的过程，给人体提供能量，参与代谢 。

所以，当各种原因导致肝脏病变时，都可能会影响正常的糖代谢，导致糖耐量异常，或者糖尿病。

肝不好得了糖尿病和一般的糖尿病有什么不一样？

1. 本来就有糖尿病，只是同时肝脏不好

我们熟知的糖尿病，而且大多数是 2 型糖尿病患者，通常比较胖，年纪不大，往往同时还有高血脂和脂肪肝，甚至已经得了高尿酸（或痛风）和高血压。也就是常说的「三高」、「四高」和「五高」人群。

这一群人往往存在胰岛素抵抗和（或）各种代谢障碍，文章开头提到的小王就是这个情况。

有一些患者会有明显的「多饮、多食、多尿、体重减轻」的明显的「三多一少」的糖尿病症状，但也可能像小李那样，没有什么不舒服，只是意外发现血糖升高。

2. 肝脏不好导致的糖尿病

文章开头提到的老李就属于这种情况。一般中年以后发病，往往有多年的乙肝或慢性肝炎病史，可能已经得了肝硬化，肝功能非常差，在这个基础上出现的糖尿病属于继发性糖尿病。

他们往往没有明显的「三多一少」症状，反而有不少肝不好的表现，包括食欲下降、乏力、腹胀、脾大、黄疸（皮肤和眼白发黄）、腹水等。

与第一种原发性糖尿病不同，肝脏不好导致糖尿病的患者，空腹血糖可以正常或偏低，甚至出现空腹低血糖；而吃了东西后，由于肝功能下降，肝糖原的合成能力不足，餐后血糖显著升高。如果这些患者肝功能好转，血糖一般也能得到控制。

肝脏相关糖尿病的预防和治疗

1. 原发性糖尿病，以及「三高」、「四高」和「五高」人群

（1）测血糖：需要定期检查血糖，包括空腹和餐后 2 小时血糖。

（2）饮食与运动治疗：良好的生活方式是预防和治疗的基础。注意饮食，避免高糖、高油的食物，尤其注意食物中存在的「隐形的」糖和油。控制每天的总能量，适当增加新鲜蔬菜和水果。适当运动，每天运动半个小时以上。维持合适的体重和腰围，避免肥胖。

这些不仅仅可以预防糖尿病的发生，对已经存在糖耐量异常和轻度糖尿病也有治疗的作用。而且对其他几高：高血脂、高血压和高尿酸，也大有好处。

（3）药物治疗：但如果血糖已经明显升高，或生活方式干预后，血糖仍然没有得到控制，就需要在医生的指导下，使用药物治疗。

但有一些特殊情况，包括肝肾功能不好、合并严重感染、心力衰竭、黄疸、严重骨质疏松和骨折病史等情况时，医生都需要特别选择药物。必要时医生会考虑是否需要使用胰岛素治疗。

2. 肝源性糖尿病

由于这种糖尿病是因为肝功能不好造成的，所以尽量维护肝功能正常，定期复查肝功能，都可以预防肝源性糖尿病的发生。

（1）监测：肝功能、空腹血糖、餐后血糖。

（2）饮食与运动治疗：对于肝功能相对稳定的患者，饮食治疗的原则仍然是控制总能量摄入。但不一定要像普通的糖尿病患者那样严格，应适当放宽热量摄入，给予高蛋白、低盐、低脂、高维生素、易消化的食物。而对碳水化合物（这就是我们常说的「糖」）总量也要宽松一些，关键是控制种类和进餐习惯，但单纯糖类、甜食糕点最好不要吃。

轻中度肝病病人，尤其较胖的患者，应该进行适量的运动，以轻体力的有氧运动为主，每日 1 次，每次运动 30 分钟左右。但重度肝病可能需要卧床休息。

（3）药物治疗：不能单纯降糖，而应保肝、降糖双管齐下。因为肝病是导致肝源性糖尿病的真正病因，单纯降糖治标不治本。部分轻度糖尿病或糖耐量异常的患者，肝功能恢复后，通过饮食和运动调整，血糖也可以恢复正常。

但对于血糖仍然偏高的病人

1）如果肝功能大致正常，还是需要用口服药物来控制的，比如阿卡波糖；

2）如果肝功能不好，一般就不用口服降糖药了。因为绝大多数口服降糖药都要经过肝脏代谢，会增加肝脏的负担，使肝病加重甚至诱发肝功能衰竭。此时选择胰岛素，不仅可有效降低血糖，还可有利肝细胞修复、肝功能恢复。

另外因为肝硬化时肝糖原储备不足，对血糖的调节能力下降，容易发生低血糖，故血糖不宜降得太低，防止对肝脏的进一步损害。

总结

我国是乙肝大国，慢性病毒性肝炎及肝硬化患者为数众多；而脂肪肝作为重要的慢性非传染性疾病，现在越来越年轻化，俨然成为一种新的「流行病」。各种原因引起的肝病都可能造成血糖的异常，但不少情况下糖尿病或糖耐量异常的发生是「悄无声息的」，定期复查肝功能的同时检查空腹血糖、餐后血糖都是非常重要的。

当肝病遇上糖尿病是令人头疼的，不过对于绝大多数肝功能正常的乙肝或轻度脂肪肝的病人，也没有必要过度担心，继续保持良好的生活习惯，定期监测，这可是我们预防糖尿病的基础哦。

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